【醫學百科●咽部異物】

楊籍富

【醫學百科●咽部異物】

 

拼音

 

yānbùyìwù

 

概述

 

咽部異物是耳鼻喉科常見急癥之一，易被發現和取出，如處理不當，常延誤病情，發生嚴重并發病。

 

較大異物或外傷較重者可致咽部損傷。

 

病因病理病機

 

1.飲食不慎，將未嚼碎的食物或混雜在食物中的魚刺、肉骨、果核等咽下所致。

 

2.兒童嬉戲，將小玩具、硬幣等放入口內，哭、笑、跌倒時異物墜入喉咽部。

 

3.老年人咽部感覺較差，牙齒脫落，咀嚼不充分，易發生此病。

 

4.精神病患者、昏迷、酒醉、癲癇發作、咽肌癱瘓、自殺、麻醉未醒時可將異物咽下。

 

5.頭頸部外傷時，彈片等異物存留于咽腔。

 

6.手術中止血紗條、棉球、縫針等誤留于鼻咽部、扁桃體中。

 

臨床表現

 

1.鼻咽異物較少見。

 

多見于小兒、外傷或手術中的意外。

 

病史多不詳，常有鼻阻塞癥狀，鼻涕帶臭味，可有不明原因的發燒等癥狀，可并發咽鼓管炎、中耳炎等，檢查易疏忽而漏診。

 

2.口咽異物常見。

 

異物多存留于扁桃體、舌根或會厭谷，常為細小的異物，易刺入組織內或隱藏于不易查知之處。

 

癥狀因異物種類及刺入部位不同而異，常自覺咽喉刺痛，吞咽時加劇，多避免轉動頸項，病人能指出疼痛所在部位。

 

3.喉咽異物多見于梨狀窩或環后。

 

癥狀同口咽異物，因異物較大，多有咽下困難；

 

刺激喉粘膜，可有發癢、咳嗽，甚至引起喉粘膜水腫、血腫等，如阻塞喉入口，可有窒息的危險。

 

有時因嗆咳、吞咽、嘔吐等動作使異物被吐出或咽下。

 

檢查以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發現異物，異物存留于鼻咽部時間較長者可見鼻腔內有膿涕，粘膜充血或在下甲后部見膿性物，如異物刺入、刺傷咽部組織可有瘀血、血腫等，時間較長時刺入處的周圍組織常有炎性表現。

 

較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區，若將喉頭或氣管朝此區推壓，則疼痛加重。

 

并發癥

 

異物所致的外傷或未能及時取出者要導致喉水腫，咽、頸部膿腫，皮下膿腫，吸入性肺炎，縱隔炎，敗血癥，大出血等嚴重并發病。

 

診斷

 

詳細詢問病史和分析癥狀可以初步診斷。

 

大多數病人有異物咽下史并在查體時發現異物，部分病人開始有有刺痛，檢查時未見異物，可能是粘膜擦傷所致，此癥狀一般持續時間較短。

 

對于疼痛部位不定，總覺咽部有異物存留，發生數日后來就診者，應注意與咽異感癥或慢性咽炎相鑒別。

 

頸部X線透視、攝片和吞鋇檢查可以判斷有無異物及并發病的存在。

 

治療

 

口咽部異物，如扁桃體、咽側壁較小的異物，可用鑷子夾出。

 

位于舌根、會厭谷、梨狀窩等處的異物，可在間接或直接喉鏡下用異物鉗取出。

 

鼻咽部異物須先用探針觸診和X線檢查，以確定異物位置、大小、形狀和硬度，然后牽引軟腭，以后鼻孔彎鉗取出異物。

 

取出時應采取仰臥低頭位，以防異物墜入下呼吸道或被咽下。

 

已發生咽部感染者應先用抗生素控制炎癥，再取出異物。

 

已有咽旁或咽后膿腫形成者，經口或頸側切開排膿，取出異物。

 

預防預后

 

若已發病，切不可盲目用手指挖取，或企圖吞咽蔬菜、饅頭等壓下異物，避免造成嚴重后果。

 

口咽異物一般無不良后果，咽喉異物的死亡率小于1%。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yanbuyiwu_21349/