【醫學百科●燒傷】

楊籍富

【醫學百科●燒傷】

 

拼音

 

shāoshāng

燒傷病名。

 

指因沸水（油）、光、烈火、電、放射線或化學物質作用于人體而引起的一種損傷。

 

見《千金翼方》卷二十。

 

亦稱火燒瘡、湯潑火燒、湯火傷。

 

輕淺者通常不影響內臟功能，僅在局部出現紅暈，起皰，或腐爛；

 

重者損害面積大而深，產生火盛傷陰，熱毒熾甚，耗傷體內陰液。

 

甚則熱毒內攻，或氣血兩虛等全身癥狀，臨床可見口渴，發熱，便秘，小便不利甚或煩躁不寧，神昏譫語。

 

治療輕者只需外治，用地榆、大黃等量，冰片少許研末，香油調敷。

 

重者宜辨證施治，清熱解毒，涼營熄風，或固氣養陰，回陽救逆，多選用黃連解毒湯、犀角地黃湯、羚羊鉤藤湯或生脈散、參附湯等加味，若病程日久，耗傷氣血者，則宜補氣養血，可用八珍湯加味。

 

外治方法包括清洗瘡面，水泡處理，清除焦痂或植皮等項。

 

亦可將上述藥膏涂敷瘡面，嚴重者應及時進行中西醫搶救治療。

 

燒傷全身性感染的防治(一)積極處理創面1．創面是全身感染的主要來源。

 

對于大面積Ⅲ度燒傷，采取早期切痂，立即用異體皮(或異種皮)和自體皮嚴密覆蓋創面。

 

同時應清除深部壞死組織。

 

對感染灶(即創面膿毒癥)應立即進行病灶切除。

 

2．對電擊傷、合并擠壓傷、環狀Ⅲ度燒傷，應特別警惕深部肌肉壞死。

 

凡局部腫脹持續不退時，應及時行筋膜切開減張，出現惡臭、伴全身中毒癥狀加重者，應及早對可疑部位行筋膜下探查，徹底清除壞死肌肉，并注意有無厭氧菌感染。

 

(二)抗生素的應用1．燒傷后3d內，預防性應用青霉素，防止鏈球菌感染。

 

中、重度燒傷抗生素的使用應強調用藥時機和時限，給藥途徑，要有針對性。

 

大面積Ⅲ度燒傷患者應及早使用強有力的抗生素。

 

病情穩定即可停藥。

 

圍手術期應加強抗生素的全身使用。

 

2．有全身性感染的癥狀時，參照創面培養的細菌，選用細菌敏感度高、藥物毒性低的抗生素。

 

同時，嚴重燒傷患者應勤作細菌學監測，保證用藥的針對性；

 

當致病菌未確定前，可根據經驗選用抗生素。

 

3．對于全身真菌感染，可選用氟康唑(大扶康)或伊曲康唑。

 

(三)營養支持維持內環境穩定1．維持水、電解質和酸、堿平衡。

 

2．支持呼吸功能，維持氧動力學狀態穩定。

 

3．選擇性腸道去污染療法。

 

4．H2受體拮抗劑(信法丁等)與胃粘膜保護劑(舒克菲等)。

 

5．維持血流動力學穩定，改善微循環狀態。

 

(四)避免醫源性感染1．防止靜脈感染多作靜脈穿刺，少放靜脈導管。

 

靜脈導管留置時間最好不超過3d。

 

2．防止呼吸道感染嚴重吸入性損傷患者氣管切開后，應防止霧化器、吸痰導管污染引起的呼吸道感染。

 

加強濕化療法。

 

3．防止尿道感染燒傷休克期后應盡量少用留置導尿。

 

4．防止床墊、被服、敷料、器械及工作人員的接觸污染上述物品應嚴格消毒。

 

感染性休克的防治1．對嚴重感染的患者應密切注意神態、血壓與尿量變化。

 

2．已發生休克，應注意恢復有效血容量及組織供氧。

 

補液時最好以中心靜脈壓監護；

 

有條件者可測肺動脈楔壓，以了解左心室功能情況。

 

3．擴容后仍有低血壓者，可加用多巴胺、納洛酮等藥物；

 

如有交感神經功能亢進的表現或周圍阻力升高者，可用血管擴張劑，如酚妥拉明、山莨菪堿等。

 

4．尿量<30ml/h者(成人)可靜脈注射呋塞米(速尿)，由40mg開始，仍無尿者，每2h可加倍，直達400mg/次。

 

5．可用大劑量糖皮質激素，如靜脈注射地塞米松40mg，或更大劑量(200mg)。

 

6．靜脈滴注針對性抗生素，同時積極尋找并清除感染病灶。

 

引用：http://big5.wiki8.com/shaoshang_9221/