【醫學百科●金黃色葡萄球菌肺炎】

楊籍富

【醫學百科●金黃色葡萄球菌肺炎】

 

拼音

 

jīnhuángsèpútáoqiújun1fèiyán

 

概述

 

金黃色葡萄球菌肺炎簡稱金葡肺炎，占成人肺炎的2～3%，幼兒、老年體弱及手術后者發病率；

 

較高，臨床上分為原發性與繼發性兩類。

 

病因病理病機

 

1、原發性：常見于流感、麻疹及抗菌素選用過程中，以發熱、咳嗽、咳膿血痰、胸痛為主要癥狀，肺內可見單個或多個膿腫灶。

 

2、繼發性：又稱血源性，發病較慢，臨床上以高熱、寒戰、呼吸困難等敗血癥癥狀為突出表現，重癥右有神志障礙、呼吸衰竭和休克；

 

肺內為多發性小膿腫，皮膚及其他部位可見原發性化膿病灶。

 

臨床表現

 

葡萄球菌性肺炎盡管來勢兇猛。

 

但有些病情并不嚴重。

 

個別病程較為緩慢。

 

有時形成慢性肺炎或慢性肺膿腫。

 

臨床癥狀與肺炎球菌性肺炎的臨床癥狀相似。

 

葡萄球菌性肺炎的特點是容易引起反復寒戰。

 

組織壞死伴膿腫形成和肺囊腫(大多見于嬰幼兒)；

 

病情急且有明顯衰竭。

 

膿胸較常見。

 

金黃色葡萄球菌主要存在于胸廓切開后的膿胸或胸壁外傷后血胸使用引流的膿胸中。

 

診斷

 

1、病人咳出痰液中發現有金黃色葡萄球菌可懷疑本病,確定診斷要從血液培養,膿胸的膿液或氣管或胸腔抽出物中發現金黃色葡萄球菌.金黃色葡萄球菌與肺炎球菌不同,較易培養,因此假陰性不多見.最常見的X線異常為支氣管肺炎伴或不伴膿腫形成或胸腔積液；

 

大葉性實變不多見.肺氣囊強烈提示為葡萄球菌感染.栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相鄰的部位有多發性浸潤,浸潤易形成空洞,這些現象表示病因來源于血管內(如右側心內膜炎或膿毒性血栓性靜脈炎).2、X線檢查：原發性可見肺內模糊或濃密陰影，內有透亮區。

 

繼發性表現為兩肺散在結節狀陰影及多個空洞。

 

3、實驗室檢查：白細胞計數明顯增高，可達20～50×10/L，并有中毒顆粒。

 

痰培養可發現金黃色葡萄球菌。

 

治療

 

1、加強支持療法，有原發感染灶者盡早清除。

 

2、抗菌素治療：應早期、聯合、長療程，選用青霉素G或萬古霉素；

 

對耐青霉的金葡菌可選用苯唑青霉素、頭孢菌素類，或與新一代喹諾酮類抗菌素合用。

 

抗菌藥物至少用4周以上。

 

3、大多數金黃色葡萄球菌產生青霉素酶，且對甲氧西林的耐藥性正在增加。

 

一般主張用一種能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，靜脈注射，每4～6小時1次。

 

另一類主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g，靜脈注射，每4～6小時1次，頭孢唑啉0。

 

5～1。

 

0g，靜脈注射，每8小時1次，或頭孢呋辛750mg，靜脈注射，每6～8小時1次。

 

第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑。

 

林可霉素600mg靜脈注射，每6～8小時1次對90%～95%菌株有效。

 

4、一般認為，對甲氧西林耐藥的菌株，對所有β-內酰胺抗生素均有抵抗力。

 

在許多醫院，此類菌株占醫院獲得性葡萄球菌的30%～40%，而僅占社區獲得性感染的5%。

 

如懷疑或經體外藥敏試驗證明對甲氧西林耐藥，一般用萬古霉素。

 

常用劑量為1g靜脈注射，每12小時1次；

 

有腎功能衰竭時適當調整用量。

 

預后

 

一般病死率為30%～40%。

 

造成死亡的部分原因是大多數病人伴有嚴重的合并癥。

 

然而有些成年人本來很健康。

 

但在流感后得了這種肺炎。

 

病情發展快。

 

最后導致死亡。

 

抗生素療效慢。

 

恢復期長。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jinhuangseputaoqiujunfeiyan_20512/