【醫學百科●糖尿病性乳酸酸中毒】

楊籍富

【醫學百科●糖尿病性乳酸酸中毒】

 

拼音

 

tángniàobìngxìngrǔsuānsuānzhōngdú

 

概述

 

糖尿病人葡萄糖氧化過程受阻滯，增強了葡萄糖酵解，產生大量乳酸，如乳酸脫氫酶不足，乳酸不能繼續氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，體內乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。

 

病因病理病機

 

老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。

 

臨床表現

 

多見于老年糖尿病人，多在服用雙胍類降血糖藥物后，早期表現為食欲不振、惡心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷。

 

診斷

 

首先應與其其原因的昏迷及酸中毒相鑒別。

 

如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、低血糖等（詳見表7－3－1）。

 

另外也應與其其原因的乳酸中毒相鑒別。

 

治療

 

一、補液除有明顯心臟功能不全和腎功不全外，應盡快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖糖為主。

 

二、胰島素以0.1u/kg-h速度持續靜脈滴注，促進三羧酸循環，使也酸降解，時間長，量不能多，防止低血糖。

 

三、維生素C大劑量持續靜脈滴注，有利于葡萄糖的氧化。

 

四、鹼性液體療效可疑，而且可以使細胞內液和腦脊液進一步酸和誘發腦水腫，不能有的降低率，故除中毒已直接威脅生命（血PH值低于7.1）外，應慎用鹼性液體。

 

五、吸氧提高組織供氧量，促進乳酸氧化，糖尿病人動脈血氧分壓多偏低，吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。

 

六、血液透析或血漿置換于危重患者七、治療誘因糾正缺氧，停用雙胍類降血糖藥物，抗感染等。

 

引用：http://big5.wiki8.com/tangniaobingxingrusuansuanzhongdu_20775/