【醫學百科●新生兒肝炎綜合征】

楊籍富

【醫學百科●新生兒肝炎綜合征】

 

拼音

 

xīnshēngérgānyánzōnghézhēng

 

概述

 

新生兒肝炎綜合征是由多種原因引起的，主要病理改變為非特異性多核巨細胞形成的一種新生兒疾病。

 

主要表現為黃疸、預后較佳，多數病例為產程中或產后感染引起。

 

少數病例與先天性代謝缺陷有關。

 

部分病例病因不明。

 

診斷

 

新生兒肝炎綜合征的診斷比較困難。

 

孕婦乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性所生嬰兒，在生后半年內有20%～50%成為HBsAg攜帶者，但多數無癥狀。

 

乙型肝炎病毒母嬰傳播以通過產道時感染嬰兒的機會遠較宮內時多。

 

中國醫科大學附屬二院在80例嬰兒綜合征進行尿病毒分離及部分血清IgM抗體測定中證實12例為巨細胞病毒肝炎。

 

新疆自治區醫院在16例新生兒肝炎中，半數由尿脫落細胞找到巨細胞包涵體。

 

由新生兒敗血癥引起的黃疸，血培養可陽性。

 

此外尚有原因不明的新生兒黃疸病例。

 

本病與新生兒先天性膽管閉鎖有時很難鑒別。

 

但若把新生兒肝炎誤認為膽管閉鎖而作手術，可使病情惡化。

 

有關這兩個病的鑒別診斷見下文膽管閉鎖節。

 

治療措施

 

中藥茵陳三黃湯（詳見上文新生兒黃疸的綜合治療）可長期服用，重癥可用注射液，每日1～2次。

 

短期腎上腺皮質激素似可減輕黃疸。

 

還可參考急性甲型肝炎中西醫治療原則，進行保肝治療。

 

病因學

 

新生兒肝炎綜合征（neonatalhepatitissyndrome）包括乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒和風疹病毒等所引起的肝炎，亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形蟲、李司忒氏菌或各種細菌所致。

 

這些病原體可通過胎盤感染胎兒，亦可在產程中或產后感染。

 

少數病例與先天性代謝缺陷有關。

 

部分病例病因不明。

 

病理改變

 

病因雖多，但主要病理改變為非特異性的多核巨細胞形成。

 

膽汁淤積、肝間質和門脈區有炎癥細胞浸潤，程度與病情輕重有關，輕者肝小葉結構正常，重者可紊亂失常，肝細胞點狀或片狀壞死，柯氏細胞和小膽管增生，久病者門脈周圍可有纖維化。

 

巨細胞包涵體病的受累細胞呈現貓頭鷹眼狀的核內包涵體為其特征。

 

臨床表現

 

主要表現為黃疸。

 

往往因生理性黃疸持續不退或退而復現前來就診。

 

其它癥狀如低熱、嘔吐、腹脹亦可出現。

 

體檢有肝脾腫大，尿色較深，大便由黃轉淡黃，亦可能發白。

 

多數在3～4月內黃疸緩慢消退，也可并發干眼病，低鈣性抽搐、出血及腹瀉。

 

少數重癥者病程較長可致肝硬化，肝功能衰竭。

 

實驗室檢查：總膽紅素一般低于171μmol/L（10mg/dl），結合膽紅素與未結合膽紅素均增高，以前者為主。

 

谷丙轉氨酶升高或正常。

 

新生兒甲胎蛋白滿月后應該轉陰而患者可持續增高，這提示肝細胞有破壞、再生增加。

 

通常在轉氨酶高峰后1周左右達到高峰，血清堿性磷酸酶正常。

 

預后

 

預后較佳，60%～70%可治愈。

 

轉為肝硬化或死亡者較少。

 

據上海第二醫學院附屬新華醫院10年的觀察（包括膽道閉鎖在內）其病死率為13%。

 

近年報道乙型肝炎疫苗能有效地防止母嬰傳播。

 

引用：http://big5.wiki8.com/xinshengerganyanzonghezheng_21652/