【醫學百科●慢性非細菌性前列腺炎】

楊籍富

【醫學百科●慢性非細菌性前列腺炎】

 

拼音

 

mànxìngfēixìjun1xìngqiánlièxiànyán

 

疾病別名無菌性前列腺炎

 

疾病分類泌尿外科

 

疾病概述慢性非細菌性前列腺炎又稱無菌性前列腺炎，是非細菌感染因素所引起的前列腺的慢性炎癥性疾病。

 

其發病原因主要包括衣原體、支原體、病毒感染，前列腺充血，尿液返流，以及心理因素、免疫性因素等。

 

癥狀、體征和并發癥：慢性非細菌性前列腺炎的臨床表現無特異性，常表現為一組臨床綜合癥狀與體征，其臨床特點并可因患者不同而各異。

 

一般常見的臨床改變有如下幾種情況：主要有尿頻、尿急、尿不盡感，尿痛感常不明顯，或有尿后尿道不適、灼熱感等。

 

或可見終末尿，或大便時（以大便秘結時明顯）尿道口前列腺液溢出（俗稱滴白）。

 

局部不適常表現為小腹、少腹、會陰、睪丸、精索、陰莖、腰骶等部酸、脹、墜、痛等感覺異常。

 

可伴有頭暈、失眠、精神抑郁等。

 

初期多有性欲旺盛、勃起頻繁、射精痛、遺精、早泄等，個別患者可出現血精；

 

病久則可能出現性欲減退、勃起功能障礙等。

 

臨床通常采取的檢查方法有：⑴前列腺液常規檢查；

 

⑵小便常規檢查；

 

⑶前列腺液細菌培養：無細菌生長。

 

⑷前列腺液支原體、衣原體培養或PCR檢測；

 

B型超聲波檢查；

 

前列腺直腸指診檢查；

 

前列腺活組織檢查；

 

計算機體層成像（CT）檢查；

 

磁共振成像（MRI）檢查．

 

疾病描述大多數慢性前列腺炎患者沒有急性炎癥過程。

 

其致病菌有大腸桿菌、變形桿菌、克雷白菌屬、葡萄球菌或鏈球菌等，也可由淋球菌感染，主要是經尿道逆行感染所致。

 

組織學上前列腺分為內層與周圍層，內層腺管為順行性，而周圍層腺管呈逆行倒流。

 

射精時，如后尿道有感染，則有致病菌會大量擠向周圍層。

 

如排尿不暢，感染的尿液也可經前列腺管逆流至前列腺組織內形成微結石，使感染更難控制。

 

此外，前列腺腺上皮的類脂質膜是多種抗生素進入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治療不理想、難以根治的原因。

 

癥狀體征1．排尿改變及尿道分泌物尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。

 

排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。

 

合并精囊炎時，可有血精。

 

2．疼痛會陰都、下腹隱痛不適，有時腰骶部、恥骨上、腹股溝區等也有酸脹感。

 

3．性功能減退可有陽痿、早泄、遺精或射精痛。

 

4．精神神經癥狀出現頭昏、頭脹、乏力、疲憊、失眠、情緒低落、疑慮焦急等。

 

5．并發癥可表現變態反應如虹膜炎、關節炎、神經炎、肌炎、不育等。

 

疾病病因其致病菌有大腸桿菌、變形桿菌、克雷白菌屬、葡萄球菌或鏈球菌等，也可由淋球菌感染，主要是經尿道逆行感染所致。

 

病理生理大多數慢性前列腺炎患者沒有急性炎癥過程。

 

其致病菌有大腸桿菌、變形桿菌、克雷白菌屬、葡萄球菌或鏈球菌等，也可由淋球菌感染，主要是經尿道逆行感染所致。

 

組織學上前列腺分為內層與周圍層，內層腺管為順行性，而周圍層腺管呈逆行倒流。

 

射精時，如后尿道有感染，則有致病菌會大量擠向周圍層。

 

如排尿不暢，感染的尿液也可經前列腺管逆流至前列腺組織內形成微結石，使感染更難控制。

 

此外，前列腺腺上皮的類脂質膜是多種抗生素進入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治療不理想、難以根治的原因。

 

診斷檢查慢性細菌性前列腺炎的診斷依據有①反復的尿路感染發作；

 

②前列腺按摩液中持續有致病菌存在。

 

但是，臨床上常難以明確。

 

1．直腸指檢前列腺呈飽滿、增大、質軟、輕度壓痛。

 

病程長者，前列腺縮小、變硬、不均勻，有小硬結。

 

同時應用前列腺按摩獲取前列腺液送檢驗。

 

2．前列腺液檢查前列腺液白細胞>10個/高倍視野，卵磷脂小體減少，可診斷為前列腺炎。

 

分段尿及前列腺液培養檢查：檢查前充分飲水，取初尿10ml(VB1)，再排尿200ml后取中段尿10ml(VB2)。

 

爾后，作前列腺按摩，收集前列腺液(EPS)，完畢后排尿10ml(VB3)，均送細菌培養及菌落計數。

 

菌落計數VB3>VB1l0倍可診斷為細菌性前列腺炎。

 

若VB1及VB2細菌培養陰性，vB3和前列腺液細菌培養陽性，即可確定診斷。

 

3．B型超聲顯示前列腺組織結構界限不清、混亂，可提示前列腺炎。

 

膀胱鏡檢查可見后尿道、精阜充血、腫脹。

 

治療方案治療：治療效果往往不理想。

 

首選紅霉素、復方磺胺甲惡唑、多西環素(強力霉素)等具有較強穿透力的抗菌藥物。

 

目前應用于臨床的藥物還有喹諾酮類、頭孢菌素類等，亦可以聯合用藥或輪回用藥，以防止耐藥性。

 

綜合治療可采用：(1)熱水坐浴及理療(如離子進入、毫米波治療)可減輕局部炎癥，促進吸收。

 

(2)前列腺按摩，每周1次，以引流炎性分泌物。

 

(3)忌酒及辛辣食物，避免長時間騎、坐，有規律的性生活。

 

(4)中醫治療，應用活血化瘀和清熱解毒藥物。

 

預后及預防感染的預防。

 

特別提示在20至50歲之間的中青年男性發病率很高，在50歲以上的老年人也很多見。

 

胃腸疾病患者飲食要規律。

 

規律的飲食，有利于主管消化道蠕動和分泌的植物神經系統有規律的活動。

 

忌食辛辣食物。

 

引用：http://big5.wiki8.com/manxingfeixijunxingqianliexianyan_37431/