【醫學百科●脂肪栓塞綜合征】

楊籍富

【醫學百科●脂肪栓塞綜合征】

 

拼音

 

zhīfángshuānsāizōnghézhēng

 

英文參考

 

fatembolismsyndrome

 

疾病分類骨與創傷科

 

疾病概述傳統的脂肪栓塞綜合征(FES)是指骨盆或長骨骨折后24～48h出現呼吸困難、意識障礙和瘀點。

 

很少發生于上肢骨折病人，兒童發生率僅為成人的1%。

 

隨著骨折積極的開放手術治療，其發生率有大幅度下降。

 

但FES仍然是創傷骨折后威脅病人生命的嚴重并發癥。

 

疾病描述傳統的脂肪栓塞綜合征(FES)是指骨盆或長骨骨折后24～48h出現呼吸困難、意識障礙和瘀點。

 

Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞過程，Bergman于1873年首次對FES進行了臨床報道。

 

關于FES發生率，各家報道有很大出入，但總的來說，與創傷的嚴重程度及長骨骨折的數量成正比。

 

很少發生于上肢骨折病人，兒童發生率僅為成人的1%。

 

隨著骨折積極的開放手術治療，其發生率有大幅度下降。

 

但FES仍然是創傷骨折后威脅病人生命的嚴重并發癥。

 

癥狀體征發熱、心動過速、呼吸頻率增快及呼吸困難等，神志不清、昏迷、嗜睡及偏癱。

 

皮膚(尤其是肩、頸和胸部)及瞼結膜有出血點。

 

疾病病因骨盆或長骨骨折后脂肪顆粒入血。

 

病理生理骨盆或長骨骨折后脂肪顆粒入血引起一系列栓塞癥狀。

 

診斷檢查1.詢問骨折發生時間及治療經過，注意有無發熱、心動過速、呼吸頻率增快及呼吸困難等，有無神志不清、昏迷、嗜睡及偏癱。

 

2.檢查皮膚(尤其是肩、頸和胸部)及瞼結膜有無出血點。

 

3.行胸部X線片檢查，觀察有無肺部陰影改變。

 

4.行眼底檢查，以了解眼底有無脂肪滴或出血。

 

5.實驗室檢查，重點應檢查血紅蛋白、血小板、血壓、血尿中脂肪滴及血清脂酶，并行血氣分析。

 

治療方案1.重病監護有條件者應設專門監護病房，糾正休克，切實固定骨折并應按時行血氣分析及胸部X線檢查。

 

2.呼吸支持療法包括面罩或鼻管供氧、氣管插管或氣管切開等，必要時應作呼吸機輔助呼吸。

 

3.藥物治療以激素療法、高滲葡萄糖、白蛋白及抑肽酶等為主。

 

有肺水腫時可用利尿劑。

 

預后及預防無特殊預防方式，盡量避免外傷。

 

特別提示給予低脂飲食，禁食脂肪餐，昏迷病人應禁食。

 

很少發生于上肢骨折病人，兒童發生率僅為成人的1%。

 

在病人搶救中，長骨骨折處理需十分小心，盡量少搬動，傷肢盡快用夾板固定。

 

術中操作要循序漸進，當打入髓內針或假體時如遇阻力要盡可能排除，必要時可拔出假體重新擴髓，絕不能強行打入，造成髓內壓劇增，迫使脂肪微粒進入靜脈，同時，在整個手術操作中要隨時吸除術野滲血，尤其是在擴髓過程中，要經常沖洗，降低術野的脂滴濃度，減少脂滴進入靜脈的機率。

 

在搬運翻身、更換床單、皮膚護理時動作須輕柔。

 

經常觀察傷肢血運情況，及時處理過緊的石膏夾板及包扎物，抬高腫脹肢體。

 

保持呼吸道通暢，按病情需要分別給予吸痰、給氧、高壓氧療、氣管切開、人工呼吸器等護理，加強口腔、會陰及皮膚護理，防止吸入性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發癥。

 

引用：http://big5.wiki8.com/zhifangshuansaizonghezheng_37648/