【醫學百科●慢性盆腔炎】

楊籍富

【醫學百科●慢性盆腔炎】

 

拼音

 

mànxìngpénqiāngyán

 

英文參考

 

chronicpelvicinflammatorydisease

 

疾病代碼ICD：N73.8

 

疾病分類婦產科

 

疾病概述慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。

 

其主要臨床表現為月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。

 

疾病描述慢性盆腔炎(chronicpelvicinflammatorydisease)常為急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質較差的情況下，病程遷延所致；

 

但是亦可無急性盆腔炎癥病史過程，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。

 

慢性盆腔炎病情較頑固，當機體抵抗力較差時，尚可急性發作。

 

癥狀體征1.癥狀(1)慢性盆腔痛：慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。

 

常在勞累、性交后及月經前后加劇。

 

(2)不孕及異位妊娠：輸卵管粘連阻塞可致不孕和異位妊娠。

 

急性盆腔炎后不孕發生率為20%～30%。

 

(3)月經異常：子宮內膜炎常有月經不規則；

 

盆腔淤血可致經量增多；

 

卵巢功能損害時可致月經失調。

 

(4)全身癥狀：多不明顯，有時僅有低熱，易感疲倦。

 

由于病程時間較長，部分患者可出現神經衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。

 

當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發作。

 

2.體征若為子宮內膜炎，子宮增大、壓痛；

 

若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸到呈索條狀的增粗輸卵管，并有輕度壓痛。

 

若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限。

 

若為盆腔結締組織炎時，子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。

 

疾病病因急性盆腔炎如未得到徹底治療，病程遷延而發生慢性盆腔炎；

 

當自然防御功能遭到破壞，或機體免疫功能下降、內分泌發生變化或外源性致病菌侵入，亦可導致炎癥的發生。

 

有的患者可無急性盆腔炎癥病史，而由沙眼衣原體感染所致。

 

部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變，并無病原體存在。

 

既往盆腔炎多因產后、流產后以及婦科手術后病原菌進入創面而感染，近年來下生殖道感染逆行至上生殖道的感染逐漸增多。

 

1.宮腔內手術操作后感染如刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、人工流產等，由于手術所致生殖道黏膜損傷、出血、壞死，導致下生殖道內源性菌群的病原體上行感染。

 

2.性活動與年齡盆腔炎多發生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。

 

據美國資料，盆腔炎的高發年齡在15～25歲。

 

年輕者容易發生盆腔炎可能與頻繁的性活動、宮頸柱狀上皮生理性向外移位、宮頸黏液的機械防御功能較差有關。

 

3.下生殖道感染下生殖道的性傳播疾病，如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病與PID的發生密切相關。

 

4.性衛生不良經期性交，使用不潔的月經墊等，均可使病原體侵入而引起炎癥。

 

此外，不注意性衛生保健、陰道沖洗者盆腔炎的發生率高。

 

5.鄰近器官炎癥直接蔓延例如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原體以大腸埃希桿菌為主。

 

6.PID再次急性發作PID所致的盆腔廣泛粘連，輸卵管損傷，輸卵管防御能力下降，易造成再次感染，導致急性發作。

 

病理生理1.慢性子宮內膜炎慢性子宮內膜炎可發生于產后、流產后或剖宮產后，因胎盤、胎膜殘留或子宮復舊不良，極易感染；

 

也見于絕經后雌激素低下的老年婦女，由于子宮內膜菲薄，易受細菌感染，嚴重者宮頸管粘連形成宮腔積膿。

 

子宮內膜充血、水腫，間質大量漿細胞或淋巴細胞浸潤。

 

2.慢性輸卵管炎與輸卵管積水慢性輸卵管炎雙側居多，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連。

 

有時輸卵管峽部黏膜上皮和纖維組織增生粘連，使輸卵管呈多發性、結節狀增厚，稱峽部結節性輸卵管炎。

 

輸卵管炎癥較輕時，傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚形成輸卵管積水；

 

有時輸卵管積膿變為慢性，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續自管壁滲出充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。

 

積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄，由于輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊壁的增長擴大而相應延長，故積水輸卵管向系膜側彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向后，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。

 

3.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫輸卵管發炎時波及卵巢，輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通，液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收后由滲出物替代而形成。

 

4.慢性盆腔結締組織炎炎癥蔓延至宮骶韌帶處，使纖維組織增生、變硬。

 

若蔓延范圍廣泛，可使子宮固定，宮頸旁組織也增厚。

 

子宮常偏于患側的盆腔結締組織。

 

診斷檢查診斷：有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者，診斷多無困難。

 

但是有時患者自覺癥狀較多，而無明顯盆腔炎病史及陽性體征，此時對慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率做出診斷造成患者思想負擔。

 

實驗室檢查：血常規檢查、陰道分泌物檢查、腫瘤標志物檢查、聚合酶鏈反應檢測。

 

其他輔助檢查：B型超聲、陰道鏡、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查。

 

鑒別診斷1.子宮內膜異位癥2.卵巢囊腫3.卵巢癌4.陳舊性宮外孕5.結核性盆腔炎

 

治療方案慢性盆腔炎單一療法效果較差，根據病變部位、病理類型以及患者主訴采用綜合治療為宜。

 

1.一般治療解除患者思想顧慮，使其增強治療的信心，增加營養，鍛煉身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。

 

2.中藥治療慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕，活血化瘀為主。

 

方藥用：丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地黃9g。

 

痛重時加延胡索9g。

 

有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經散寒、行氣活血，常用桂枝茯苓湯加減。

 

氣虛者加黨參15g、白術9g、黃芪15g。

 

中藥可口服或灌腸。

 

3.物理療法溫熱能促進盆腔局部血液循環，改善組織營養狀態，提高新陳代謝，以利于炎癥吸收和消退。

 

常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)等。

 

應用理療治療慢性盆腔炎時應注意其禁忌證：(1)月經期及孕期。

 

(2)生殖器官有惡性腫瘤。

 

(3)伴有出血。

 

(4)內科合并癥如心、肝、腎功能不全。

 

(5)活動性結核。

 

(6)高熱。

 

(7)過敏性體質等。

 

4.抗菌藥物治療長期或反復多種抗菌藥物的聯合治療有時并無顯著療效，但是對于年輕需保留生育功能者，或急性發作時可以應用，最好同時采用抗衣原體或支原體的藥物。

 

5.其他藥物治療應用抗菌藥物的同時，也可采用糜蛋白酶5mg或玻璃酸酶(透明質酸酶)1500U，肌內注射，隔天1次，7～10次為1個療程，以利于粘連分解和炎癥的吸收。

 

個別患者局部或全身出現變態反應時應停藥。

 

在某些情況下，抗生素與地塞米松同時應用，口服地塞米松0.75mg，3次/d，停藥前注意做到地塞米松逐漸減量。

 

6.手術治療若有宮腔積膿，需行擴宮術。

 

存在感染灶，反復引起炎癥急性發作或伴有嚴重盆腔疼痛經上述保守治療無效者應行手術治療。

 

手術以徹底治愈為原則，避免遺留病灶有再復發的機會。

 

根據患者年齡、病變輕重及有無生育要求決定手術范圍，行單側附件切除術或全子宮切除術加雙側附件切除術。

 

對年輕婦女應盡量保留卵巢功能。

 

對于要求生育的輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫患者，可行輸卵管造口術或開窗術。

 

并發癥慢性盆腔炎急性發作時，亦可并發彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克等。

 

預后及預防預后：慢性盆腔炎，往往經久不愈，并可反復發作，不僅嚴重影響婦女健康、生活及工作，也造成家庭與社會的負擔。

 

預防：注意個人衛生，鍛煉身體，增強體質，及時徹底治療急性盆腔炎。

 

流行病學慢性盆腔炎的感染途徑：1.經淋巴系統蔓延細菌經外陰、陰道、宮頸及宮體創傷處的淋巴管侵入盆腔結締組織及內生殖器其他部分，是產褥感染、流產后感染及放置宮內節育器后感染的主要傳播途徑，多見于鏈球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌感染。

 

2.沿生殖器黏膜上行蔓延病原體侵入外陰、陰道后，沿黏膜面經宮頸、子宮內膜、輸卵管黏膜至卵巢及腹腔。

 

淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散。

 

3.經血循環傳播病原體先侵入人體的其他系統，再經血循環感染生殖器，為結核菌感染的主要途徑。

 

4.直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內生殖器，如闌尾炎可引起右側輸卵管炎。

 

特別提示注意個人衛生，鍛煉身體，增強體質，及時徹底治療急性盆腔炎。

 

引用：http://big5.wiki8.com/manxingpenqiangyan_39250/