【醫學百科●氣管切開術后護理】

楊籍富

【醫學百科●氣管切開術后護理】

 

拼音

 

qìguǎnqiēkāishùhòuhùlǐ

 

操作名稱氣管切開術后護理

 

用品及準備1、消毒治療盤內裝：①帶套管之管芯及同號消毒管一副；

 

②止血鉗2把；

 

③消毒注射器及針頭；

 

④氣管內滴用的藥液，無菌生理鹽水或2%碳酸氫鈉各1瓶；

 

⑤無菌紗布1罐。

 

2、吸引器。

 

3、氧氣筒。

 

4、照明燈。

 

方法及內容1、仰臥位，去枕或低枕（顱內壓高者禁用）。

 

2、室內濕度在50%以上，室溫在21℃左右。

 

3、布帶2條固定氣管套管于頸部。

 

4、套管口蓋以單層濕紗布以免干燥空氣直接進入套管內。

 

5、隨時吸引分泌物，觀察套管是否通暢，注意分泌物性質，若分泌物粘稠，可加強套管內滴入藥物或經套管霧化吸入以稀釋痰液，若氣管內有干痂時應及時取內管，清洗并消毒后，重新放入。

 

6、每日更換紗布墊2-4次。

 

7、清洗消毒內管，每6-8h1次。

 

分泌物稠厚又多時，可隨時換刷。

 

取下內管后應先用清水及毛刷將其內的痰液刷洗干凈，然后煮沸消毒，再放回外管內。

 

8、脫管的緊急護理：套管自造瘺脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現呼吸困難，或者突然發出哭聲或聲音，以棉絲放在套管口不見有氣息出入。

 

一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時，應將套管拔掉，取床旁血管鉗沿創口插入，直至氣管內，并用鉗子將切口左右撐開，呼吸得以緩解，并應迅速通知醫師，重新插入套管。

 

插入外管時，應將管芯放入外管中，做為導引。

 

9、拔管護理。

 

當原發疾病治愈，病人可經喉正常呼吸時，即考慮拔管。

 

先堵管24-48h觀察，如患者呼吸平穩、發聲好、咳嗽排痰功能佳，即可將套管拔出，創口處蓋以無菌紗布，待自然愈合。

 

注意事項1、專人護理。

 

氣管切開后，套管通暢與否為治療的關鍵。

 

成人一旦切開氣管后，出現說話表達能力差不能及時反應病情；

 

小兒若無人照顧，可能由于分泌物被服將套管堵住，仍有窒息的危險，故應有專人護理。

 

2、內管取出刷洗時間不宜過長，否則外管分泌物干結，內管部分不宜再放入。

 

外管在手術后一周后，如無特殊需要，不宜更換。

 

因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。

 

萬一需要換時，應準備好氣管切開包，拆除縫線以拉鉤拉開切口，更換外管。

 

3、注意調整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。

 

太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。

 

術后皮下出現氣腫的患者，于氣腫消退后要及時加緊。

 

4、長期帶管者，拔管前應做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內有肉芽應先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日間觀察。

 

5、定期留痰及創口分泌物培養，及藥敏試驗，觀察感染情況及時治療。

 

6、注意患者頸部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣道壁，造成氣道損傷出血。

 

7、協助患者床旁胸片X線檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并發癥。

 

引用：http://big5.wiki8.com/qiguanqiekaishuhouhuli_101647/