【醫學百科●兒科常規】

楊籍富

【醫學百科●兒科常規】

 

拼音

 

érkēchángguī

 

病案記錄病史病史詢問詳見病案記錄，但須注意下列兒科特殊要求。

 

1．個人史(1)胎兒及圍產期情況；

 

胎次、產次、足月否；

 

生產情況；

 

出生年、月、日及出生時體重，有無窒息、發紺、癱瘓、畸形，哭聲響亮或微弱。

 

出生后有無出血、皮疹、吸吮力如何。

 

母親妊娠健康情況，有無感染史、用藥、外傷史。

 

新生兒或有相關疾病者應著重詢問。

 

(2)喂養史：人乳或人工喂養(乳類或乳方內容)，是否定時喂哺，有無溢奶或嘔吐，并詳詢其性質及時間，增加輔食情況。

 

何時斷奶，現在飲食情況，有無偏食、挑食。

 

2歲以內患兒應著重詢問。

 

(3)發育史：何時頭能豎立、會笑、獨坐、站立、行走；

 

出牙時間；

 

何時會叫爸爸媽媽及說單句；

 

家庭及學校生活能否適應；

 

學習成績如何。

 

3歲以內患兒或有發育落后者應分別著重詢問有關情況。

 

(4)生活習慣：起臥時間、活動、睡眠及大小便情況。

 

2．過去史(1)傳染病史：是否患過或接觸過下列急慢性傳染病：麻疹、百日咳、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、腦膜炎、腦炎、瘧疾、傷寒、病毒性肝炎及結核等，記錄發病年齡、經過、并發癥及其結果。

 

注意腸道寄生蟲病史及驅蟲治療效果。

 

(2)過敏史：藥物(青霉素、磺胺藥等)、食物(乳類、魚蝦、蛋等)或其他過敏史及其主要表現。

 

(3)預防接種史：百日咳、白喉、破傷風、傷寒、副傷寒、乙型腦炎、麻疹、脊髓灰質炎、流腦、卡介苗等預防接種年月及其反應；

 

結核菌素試驗實施年月及其結果。

 

如受過血清治療，應敘述其時日、種類、及注射后反應。

 

3．家族史(1)父母年齡、職業、及健康情況：是否近親婚配，母親生育次數，有無流產、早產、多胎或分娩過新生兒溶血癥嬰兒等。

 

(2)兄弟姐妹情況兄弟姐妹各幾人，按順序注明各人年齡及健康情況；

 

如死亡，應敘述死因。

 

對家庭成員均須詢問有無肝炎、結核、變態反應性疾病或其他遺傳性疾病史。

 

(3)家庭環境：家庭經濟情況，住房面積及衛生情況，人口是否擁擠，患兒由何人照管。

 

體格檢查詳見醫護記錄篇體格檢查項下。

 

檢查時應設法取得患兒合作，檢查順序應靈活掌握，原則是先查易受哭鬧影響的部位(如胸腹部)，后查對小兒刺激較大的部位(如咽喉部)，其他非急需的檢查及操作，可待患兒稍熟悉后進行。

 

檢查中須著重下列各點：1．一般測量包括體溫、呼吸、脈搏、體重、血壓，必要時測量身長、頭圍、臂圍、坐高及上、下部量。

 

2．一般情況包括發育、營養、體位、表情、意識狀態、對周圍環境的反應能力、語言及智力發育情況、哭聲洪亮或微弱、有無腦性尖叫等。

 

3．頭部毛發色澤，有無脫發、頭虱，頭顱有無畸形，顱骨有無軟化，囟門關閉否、大小、平坦、凹陷或隆起，有無搏動，有無皮脂溢出。

 

口腔及咽部檢查，應注意舌象，粘膜顏色，有無潰瘍、假膜、麻疹粘膜斑及腮腺管口情況，牙齒數目，有無齲齒，齒齦和扁桃體情況。

 

4．胸部胸廓大小，有無畸形、肋骨串珠、郝里遜溝、肋間隙增寬或變窄、膨隆或凹陷，有無三凹征、心前區膨隆。

 

可利用幼兒啼哭時檢查兩肺觸覺震顫及語音傳導；

 

嬰兒正常呼吸音亦甚響亮，類似成人的支氣管呼吸音。

 

心臟檢查注意心尖搏動部位、范圍，心音節律及雜音。

 

5．腹部觀察有無蠕動波及腸型，臍部有無分泌物或臍疝。

 

觸診有無包塊，肝、脾、腎及膀胱能否觸及。

 

觸診手法應輕巧，宜爭取在患兒不啼哭時進行。

 

正常3歲以內嬰幼兒肝臟下緣，常可于鎖骨中線右肋緣下1-2cm處觸及，1歲以下正常小兒的脾臟也偶可在肋緣下觸及。

 

6．神經系統檢查詳見神經科常規。

 

7．其他疑為遺傳、先天或后天疾病影響智力時，應作智能測定、皮紋檢查和家系分析。

 

新生兒反射小兒生后即出現一些原始反射，隨著皮層的發育成熟而逐漸消失。

 

這些反射如出現和消失的時期火常，均屬病理現象。

 

1．驚跳反射(Moro反射)又稱擁抱反射。

 

用力擊小兒頭部兩側的床墊可引起此反射。

 

最好用手托仆住小兒頭、背部，使呈斜坡臥位，軀干與床面呈30°，然后迅速使其頭向后傾10°-15°。

 

引起上、下肢外展，同時軀干及手指仲直，然后上肢屈曲呈擁抱狀。

 

此反射生后頭3個月表現明顯，6個月后完全消失。

 

新生兒期無此反射，說明有腦損傷；

 

若一側上肢缺乏驚跳反射，提示臂叢神經因產傷或其他原因所致的麻痹或鎖骨骨折。

 

腦部有損傷或急性病變時，驚跳反射可以延遲或消失。

 

如4個月后仍能引出應引起注意，9個門月以后仍出現，是大腦慢性病變特征。

 

2．吸吮反射又稱口反射或唇反射。

 

輕觸小兒唇或頰，則嬰兒張口并出現口唇及舌的吸吮運動。

 

此反射出生數月后即減弱，漸代以自主運動，1歲左右消火。

 

若此反射減弱，可由于反射弧神經損傷，亦可由于缺氧、外傷或感染引起的腦干損傷所致。

 

有錐體束病變時，此反射持續不退或重新出現。

 

3．頸肢反射(四肢緊張性頸反射)仰臥時使頭轉向一側，則面向側的上、下肢伸直，對側上、下肢屈曲。

 

本反射在生后5-6個月消退，如持續存在，則為錐體束病變。

 

4．握持反射刺激嬰兒手掌面，引起強握。

 

此反射生后3-4月消失。

 

出生后如數月無此反射，可為周圍神經功能障礙或大腦損害。

 

如6個月后仍有此反射，提示人腦皮質功能障礙，特別在額葉病變時可重新出現。

 

5．伸直性跖反射(拇背曲)新生兒期至1歲或1歲半前，由于錐體束尚未發育成熟，跖反射呈拇趾背曲，會走路前即變成為拇趾跖曲。

 

6．抬軀反射(Larndau反射)小兒取俯臥位，檢查者兩者分別托于嬰兒的胸腹前后面，將小兒輕輕抬起，可見嬰兒頭向后仰抬起，軀干伸直(脊柱凸向下)，下肢伸展，當輕按其頭使頸前屈，則兩髖關節也屈曲，此為陽性反射。

 

正常小兒10月出現2歲半消失。

 

小兒若托起時垂足，提示腦發育不全。

 

引用：http://big5.wiki8.com/erkechanggui_102358/