【醫學百科●動靜脈瘺切除和動脈修復術】

楊籍富

【醫學百科●動靜脈瘺切除和動脈修復術】

 

拼音

 

dòngjìngmàilòuqiēchúhédòngmàixiūfùshù

 

適應證一般動靜脈瘺范圍不大，切除后可行端端吻合。

 

若切除后動脈缺損較長，則須用自體靜脈或人造血管移植。

 

有時，動靜脈瘤的瘤囊小，動脈管壁的損傷很少，也可將瘤囊作楔形切除后，直接橫行縫合動脈。

 

手術步驟1.控制近端動脈、切口與顯露均同經靜脈修復動脈術。

 

2.分離瘤囊分別分離動脈和靜脈的近、遠端，各繞一紗布帶控制血流；

 

或在動脈用血管夾控制。

 

仔細分離、結扎和切斷瘤囊部靜脈和動脈的分支[圖2⑴]。

 

先部分阻斷靜脈的近端，幾分鐘后再完全阻斷；

 

以后再阻斷靜脈的遠端和動脈的近、遠端[圖2⑵]，以免突然增加心臟負擔。

 

沿血管壁完全分離瘤囊。

 

3.切除瘤囊及吻合⑴緊靠瘺孔處切除瘤囊，盡量保留健全的動脈。

 

在切除后，動脈的缺損一般僅1～2cm長[圖2⑶]，可作直接端端吻合而無明顯張力[圖2⑷]。

 

⑵靜脈殘端牢固結扎后再加縫扎。

 

⑶在個別情況下，動脈損傷大，管壁破壞多，或近端過度擴張時，需較廣泛切除。

 

切除后，如動脈的缺損過長，則需進行血管移植[圖2⑸]。

 

手術圖解⑴結扎、切斷瘤囊部動、靜脈分支⑵阻斷動、靜脈近、遠端⑶切除瘤囊，結扎加縫扎靜脈⑷端端吻合動脈⑸移植修復動脈圖2動靜脈瘺切除、動脈修復術

 

術中注意事項動靜脈瘺被閉塞后，由于循環血量驟增，常引起血壓忽然上升，從而加重已被損害的心臟的負擔。

 

所以，須先逐步阻斷靜脈的近端，以后再阻斷靜脈的遠端，最后阻斷動脈的近、遠端，以減少血壓忽然上升的現象。

 

其他見外傷性動脈瘤手術和血管損傷手術。

 

術后處理同外傷性動脈瘤手術。

 

引用：http://big5.wiki8.com/dongjingma ... maixiufushu_102531/