【醫學百科●神經束膜縫合術】

楊籍富

【醫學百科●神經束膜縫合術】

 

拼音

 

shénjīngshùmófénghéshù

 

英文參考

 

interfascicularsuture

 

適應證1.8～12小時以內的周圍神經切割傷，污染較輕，清創后估計傷口感染的可能性很小者，可行神經外膜縫合術或束膜縫合術。

 

2.陳舊性完全或部分周圍神經斷裂傷，切除損傷部分和神經瘤后，神經缺損＜2.0cm；

 

或當肢體處于中立位或稍屈曲關節（＜20°）和斷端游離后，兩斷端即可無張力對合者，適合行外膜縫合或束膜縫合術。

 

3.周圍神經損傷或病變切除后，神經缺損＞2.0cm；

 

或當肢體處于中立位或稍屈曲關節和斷端游離后，兩斷端仍不能對合者，適合行束間神經束移植術。

 

術前準備1.同周圍神經探查術的準備。

 

2.手術設計擬行束間神經束移植術者，術前準備供區的皮膚。

 

可以用作移植的皮神經有腓腸神經（可供移植長度為25～40cm）、橈神經淺支（可供20～25cm）、上臂內側皮神經、前臂內側皮神經（可供20～28cm）。

 

隱神經、股外側皮神經，股后側皮神經、肋間神經等。

 

其中最常用的移植神經是腓腸神經，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區小，而且不在持重區，其次為橈淺神經。

 

麻醉周圍神經顯微縫合術的特點是手術持續時間長，手術區域多，除損傷的神經須手術顯露，有時還須另作切口，切取移植的神經。

 

因此，不但要對神經損傷的肢體進行麻醉，還得對供區進行麻醉。

 

由于手術時間長，一般多選用連續麻醉。

 

手術步驟1.顯露與游離同神經外膜縫合術。

 

⑴切除外膜，顯露神經束⑵切除神經瘤，并使神經束斷面在不同平面上2.切除神經瘤切除神經瘤的方法與神經外膜縫合相同。

 

切除神經瘤后，將兩斷端的外膜環狀切除5～10mm，使神經束裸露[圖1⑴]。

 

另一種方法是將接近神經瘤的正常外膜縱行切開并環狀切除約5～10mm，再將正常的神經束分成4～6個束或束組，然后沿神經束或束組向斷端分離，直到接近瘢痕組織或神經瘤時切斷，露出正常神經束的斷面，并使這些斷面處在不同的平面上[圖1⑵]。

 

3.對合神經束理論上應將兩斷端的運動神經束和感覺神經束正確辨認，對應縫合，則效果良好。

 

區分運動神經束與感覺神經束的方法雖然很多，但簡單實用的方法很少，臨床上采用的方法有：⑴參考Sunderland不同神經斷面的神經束分布圖，將兩斷端的運動束和感覺束分別對合。

 

⑵用生理電刺激遠端各神經束或束組，凡引起遠側肌肉收縮的，為運動神經束，沒有反應的，為感覺神經束。

 

同樣刺激近端各種神經束或束組，凡引起病人疼痛的，為感覺神經束；

 

反之，則為運動束。

 

⑶先對合兩斷端的營養血管及神經系膜，然后再根據神經束或束組的大小，形態及位置，分別對合。

 

檢查完畢后，將兩端的感覺束和運動束分別對合在一起，準備縫合。

 

4.止血松開止血帶，徹底止血，特別注意神經斷端的止血。

 

⑶結扎牽引線，對合神經束⑷只縫合束膜（圖內下面一針縫及神經束，不正確）5.縫合對合神經表面的營養血管后在距斷端約20mm外膜的0°及180°處，用7/0無損傷針線各縫合1針，拉攏打結[圖1⑶]，拉攏程度以神經束斷面剛剛接觸為度。

 

此時如有神經束斷端對合不良，可再將修整對合。

 

外膜縫合2針的目的，一是減少神經斷端的張力，二是防止斷端扭轉，使神經束能準確對合。

 

用9-0或11-0無損傷針線，縫合較粗的神經束或束組，縫針只穿過束膜，切勿太深，以免穿入神經纖維[圖1⑷]。

 

束組縫合時只縫合神經束周圍的結締組織[圖1⑸]。

 

每根神經束縫1～3針，束組可再加縫1～2針。

 

縫線不可過密，打結不可太緊，以免神經束卷曲。

 

一般先縫合斷端中央的神經束，再縫合接近外膜的神經束。

 

當大部分神經束縫好后，可用鑷尖將一些細小的神經束對合，稍等片刻，組織液凝固后，可使其粘合，而不需縫合。

 

調轉外膜牽引線，將神經斷端翻轉180°，縫合后側的神經束。

 

檢查神經束對合滿意后，可以拆除外膜牽引線[圖1⑹]，假如神經斷端有張力，也可保留牽引線。

 

⑸束組縫合縫合神經束周圍的結締組織⑹神經束縫合完成圖1神經束膜縫合術

 

引用：http://big5.wiki8.com/shenjingshumofengheshu_102963/