【醫學百科●術中輸血】

楊籍富

【醫學百科●術中輸血】

 

拼音

 

shùzhōngshūxuè

術中輸血

 

目的1、補充血容量以維持循環的穩定。

 

2、改善貧血以增加攜氧能力。

 

3、提高血漿蛋白以增加膠體滲透壓。

 

4、增加免疫力和凝血能力。

 

適應證1、術中失血（15ml/kg以上）致血容量低下者，應輸用全血補充。

 

2、糾正貧血或（和）低蛋白血癥，應于術前即開始糾正效果更佳。

 

單純貧血者應輸紅細胞混懸液，合并低蛋白血癥者宜用全血。

 

單純低蛋白血癥者宜輸血漿或白蛋白。

 

3、凝血異常者除輸新鮮血外，更重要的是輸有關凝血因子，如血小板、第ⅷ因子等。

 

庫存血的應用1、庫存血的保養液：（1）acd保養液，以枸櫞酸三鈉為主，ph為5-6.8；

 

（2）cpd保養液，以磷酸二氫鈉為主，亦含有枸櫞酸，ph為7.3，優于acd保養液。

 

2、紅細胞每日平均破壞約1%。

 

白細胞和血小板僅能維持12-24小時。

 

3、血清鉀濃度隨貯存時間而繼增，最高可達20meq/l（第三周）。

 

4、紅細胞內2,3二磷酸甘油酸（2,3-dpg）含量進行性減少，第七天可由4.8μg/ml降至1.2μg/ml，使p50下降，增加了血紅蛋白對氧的親和力。

 

5、術中皆用庫存血，僅有時間長短之差別，最好應用二周以內的庫存血。

 

輸血注意事項1、輸用之血必須作交叉配合。

 

輸血前麻醉醫師對輸用之血要與手術室工作人員仔細核對配血單并簽字，包括受血者和供血者的姓名、血型、血號、取血時間、交叉反應結果。

 

無誤后方可輸用。

 

2、檢查儲血器有無缺損，血液有無溶血。

 

3、應用一次性輸血器、標準濾血網（170μm）輸血。

 

4、每輸一單位血前后皆用0.9％生理鹽水灌洗輸血管道。

 

濾網處微聚物過多時應及時更換輸血器。

 

5、如發現有異常反應，立即停止輸血，并保留剩余血液備查。

 

6、輸血速度應依病情而定。

 

非緊急情況下，成人為5ml/min，小兒1ml/min左右。

 

7、盡量避免由中心靜脈管道輸血（急救者除外），以免對心臟冷刺激致心律失常或發生導管堵塞。

 

8、除緊急情況給急救藥外，不要在血內走任何藥物。

 

9、隨時正確估計出血量。

 

10、大量輸血時，應將庫存血液加溫。

 

關于鈣制劑的應用問題1、術中輸用庫存血后，構櫞酸可ca2 結合，使血鈣下降而抑制心肌收縮。

 

這種情況只有構櫞酸在肝臟代謝為碳酸氫鹽的速度遲緩于輸入速度時才會發生。

 

對凝血機制無影響，因為在對凝血機制發生障礙前早已引起心功能不全，甚或心跳停止。

 

2、若以1ml/kg.min速度輸入，血鈣下降約15%左右，無臨床意義。

 

故一般情況下常規給ca2 制劑并不需要。

 

3、給ca2 制劑的適應證：（1）代謝枸櫞酸能力下降者，如低溫、肝功能障礙、新生兒等。

 

（2）術前有明顯低鈣患者。

 

（3）大量輸入庫存血者。

 

4、由于氯化鈣比葡萄糖酸鈣強約4倍且對組織刺激強，故以輸葡萄糖酸鈣為好（輸1000ml血用10%葡萄糖酸鈣10ml）。

 

自體輸血1、指采集患者自己體內血或回收自體失血而言。

 

除節約血源外，更重要的是避免血清傳染疾病及輸血反應等。

 

2、術前預存自體血，需外科醫生與血庫醫生協作進行。

 

采血可分1-3次進行，采量為200-800ml。

 

3、血液稀釋法：于麻醉后采血，同時由另一靜脈輸入稀釋液，稀釋后的hct不應低于25%（30％時氧輸送最好），即血紅蛋白應保持在80g/l以上。

 

既能改善循環灌注，又不影響氧供。

 

術中根據情況再將采集血液回輸。

 

常用抗凝劑為2.5％枸櫞酸鈉10ml/100ml血，如用acd或cpp液，其和血液之比為1:7。

 

4、輸用腹腔內未被污染的血液，常用于脾破裂和宮外孕。

 

預先準備好回吸血液的專用裝置和枸櫞酸鈉抗凝劑。

 

皆需經過濾后回輸。

 

大量輸血問題指輸庫存血超過體內總血量的1.5倍。

 

主要問題為：1、凝血障礙：臨床表現為廣泛滲血，主要與血小板減少有關。

 

臨床觀察到當血小板＞10萬/mm3時，無滲血；

 

＜5萬/mm3則100％滲血不止。

 

處理應給予新鮮血小板。

 

每平米bsa輸用1單位（20-50ml）濃縮血小板（內含血小板為1×1011），一小時后可增加1-2萬/mm3。

 

如無血小板可輸用冷沉淀（cryoprecipitate）,一袋冷沉淀是由200ml新鮮血制成，內含第ⅷ因子80-100u，纖維蛋白原250-300mg，但效果不如血小板。

 

2、枸櫞酸中毒：ecg顯示q-t間期延長、血壓下降、心率變慢為危險征兆。

 

呆用鈣劑預防和治療。

 

3、高血鉀。

 

4、酸中毒：特別是用過多的陳舊性血（＞2周）。

 

必要時可輸nahco3。

 

5、入量過多、過快造成急性循環衰竭。

 

應加強監測動脈壓、cvp，有條件可監測pcwp。

 

輸血反應及并發癥1、過敏反應：以蕁麻疹為多見，嚴重時可發生支氣管痙攣或過敏性休克。

 

應停止輸血并對癥處理。

 

2、寒戰、發熱反應：嚴重時應停輸血，可給嗎啡、異丙嗪或皮質激素治療。

 

3、溶血反應：最嚴重的反應，可因血紅蛋白尿、腎衰致死。

 

原因為輸入血型不合的血。

 

另外rh因子陰性患者（在我國rh陰性者不足1%）如在2個月前輸過rh陽性的血液即能產生足夠的抗體，當再次輸rh陽性血時即可發生溶血反應。

 

發生溶血反應立即停止輸血，保護腎功能，大量利尿（甘露醇、利尿劑），重新鑒定血型及交叉配合。

 

4、延遲性溶血反應，可發生在輸血的7-14天。

 

5、病毒性傳染病：如肝炎、艾滋病、巨細胞病毒等。

 

6、血中微聚物注入與肺微栓形成。

 

7、血液污染致敗血癥。

 

8、大量輸血所致的并發癥。

 

引用：http://big5.wiki8.com/shuzhongshuxue_103248/