【醫學百科●麻醉后恢復室】

楊籍富

【醫學百科●麻醉后恢復室】

 

拼音

 

mázuìhòuhuīfùshì

麻醉后恢復室

 

概述1、麻醉后恢復室（recoveryroom）又稱為麻醉后監測治療室（postanesthesiacarunit,pacu），是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監測，直至病人的生命指征恢復穩定的單位。

 

2、恢復室應緊鄰手術室，以便于麻醉醫師或外科醫師對病人的觀察及處理，如發生緊急情況也便于送往手術室進一步治療。

 

3、我國的綜合醫院，建議恢復室的床位數與手術臺數的比例為1:1.5-2，或與全天手術例數之比為1:4。

 

一般僅白天開放，急診及恢復時間延長者，可轉icu繼續治療。

 

4、必須配備常規及急救設備和藥品，包括：氧、吸引器、多功能監測儀，口咽通氣道、喉鏡、氣管插管、呼吸器、除顫器、輸液泵等。

 

5、恢復室在麻醉科主任的領導下工作。

 

日常監測治療工作由護士負責，護士人數與病人數之比一般為1：2-3，重危病人應增加到1：1。

 

麻醉醫師應負責制定該病人的監測和治療計劃，并決定轉送普通病房或icu。

 

工作常規和轉出標準工作常規1、病人由手術室轉往恢復室的過程中，麻醉醫師負責維持病人呼吸及循環功能的穩定。

 

2、病人安置穩定后，立即建立常規監測及治療：心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度；

 

保持呼吸道通暢、吸氧和輸液。

 

保留氣管插管及呼吸功能未恢復者，應以呼吸器輔助或控制呼吸。

 

3、麻醉醫師向值班醫師和護士交班，包括：（1）病人一般資料，手術方式、時間及麻醉方法。

 

（2）現病史和既往病史及其治療。

 

（3）麻醉用藥：術前藥，麻醉誘導及維持藥，麻醉性鎮痛藥和肌松藥的用量及最后一次用藥時間和劑量，拮抗藥及其它藥物的應用。

 

（4）術中失血量、輸液輸血量、尿量。

 

（5）麻醉和手術的異常情況及其處理，如插管困難、支氣管痙攣、ecg改變或血流動力不穩定、異常出血等。

 

（6）存在問題和措施，可耐受的生命體征范圍，轉出計劃。

 

4、值班醫師應全面檢查病人并對麻醉后生命體征范圍，轉出計劃。

 

主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢復。

 

5、至少每15分鐘測定并記錄一次血壓、心率、心律、spo2、呼吸頻率及神志恢復情況，以判斷恢復程度和速度。

 

對于恢復緩慢者應進行治療，如殘余肌松藥或麻醉性鎮痛藥的拮抗等。

 

轉出標準1、中樞神經系統；

 

神志清楚，有指定性動作；

 

定向能力恢復、能辨認時間和地點。

 

肌張力恢復，平臥抬頭能持續5秒以上。

 

2、呼吸系統：能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復；

 

通氣功能正常，呼吸頻率為12-80次/min，paco2在正常范圍或達術前水平，面罩吸氧時pao2高于9.33kpa(70mmhg)，spo2高于95%。

 

3、循環系統：心率、血壓不超過術前值的±20%并30穩定30min以上；

 

心律正常，ecg無st－t改變。

 

4、椎管內麻醉后，感覺及運動神經阻滯已有恢復，交感神經阻滯已恢復，循環功能穩定，不需用升壓藥。

 

5、術后用麻醉性鎮痛藥或鎮靜藥后，觀察30min無異常反應。

 

6、無急性麻醉或手術并發癥，如氣胸、活動出血等。

 

常見并發癥全麻后清醒延遲1、常見原因：（1）全麻藥的殘余作用，包括吸入靜脈全麻藥、肌松藥和麻醉性鎮痛藥等。

 

（2）病理生理改變引起全麻藥排泄時間延長，如高齡、肝腎功能障礙、低溫等。

 

（3）術中并發癥引起的意識障礙，如電解質紊亂、德糖異常、腦血管意外等。

 

2、處理：（1）維持循環穩定、通氣功能正常和供氧；

 

（2）通過適當通氣和高流量（＞5l/min）吸氧，將吸入麻醉藥迅速排出；

 

（3）藥物拮抗肌松藥及麻醉性鎮痛藥的殘余作用；

 

（4）針對病因治療。

 

上呼吸道梗阻1、臨床表現：（1）部分呼吸道梗阻：呼吸困難并有鼾聲。

 

（2）完全呼吸道梗阻：鼻翼扇動，有三凹征，無氣體交換。

 

2、常見原因及處理：（1）舌后墜：托起下頜，放置口咽或鼻咽通氣道。

 

（2）喉痙攣：常因在缺氧時刺激喉頭所致，糾正缺氧常可解除。

 

（3）喉頭水腫：可因氣管內插管、手術牽拉或刺激喉頭引起。

 

輕者可靜注皮質激素或霧化吸入腎上腺素；

 

嚴重者應行緊急氣管內插管或氣管切開。

 

（4）聲帶麻痹：甲狀腺手術損傷或壓迫、氣管周圍的手術及操作都有引起聲帶麻痹的危險。

 

一側麻醉仍可維持呼吸道通暢；

 

雙側麻痹可致呼吸道梗阻。

 

（5）局部壓迫：主要是頸部手術后血腫形成壓迫氣管。

 

應立即通知外科醫師，并以面罩加壓給氧后行氣管內插管。

 

在緊急情況下，可在床旁將傷口開放。

 

通氣不足1、臨床表現：（1）高碳酸血癥和低氧血癥；

 

（2）潮氣量不足，或呼吸頻率慢；

 

（3）血氣分析：paco2＞5kpa(45mmhg)，同時ph＜7.30。

 

2、常見原因和處理：（1）中樞性呼吸抑制：包括顱腦手術的損傷、麻醉藥、麻醉性鎮痛藥和鎮靜藥的殘余作用。

 

應以機械通氣維持呼吸直到呼吸功能的完全恢復。

 

必要時以拮抗藥逆轉。

 

（2）肌松藥的殘余作用：肝腎功能不全、電解質紊亂及抗生素的應用等，可使肌松藥的代謝速度減慢，加重術后肌松藥的殘余作用。

 

應輔助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢復，必要時給以拮抗。

 

（3）術后低肺容量綜合征：胸腹部手術后、疼痛刺激、腹脹、胸腹帶過緊及過度肥胖等因素，可限制肺膨脹，導致通氣不足，尤其是copd病人。

 

應加強術后鎮痛，鼓勵和幫助病人深呼吸和咳嗽，必要時行預防性機械通氣。

 

（4）氣胸：為手術及一些有創操作的合并癥，聽診或胸部x片可以確診。

 

應立即行胸腔閉式引流。

 

（5）支氣管痙攣：合并copd、哮喘或近期呼吸道感染者容易發生。

 

可以靜注氨荷堿（負荷量為5mg/kg.30min，維持量為0.5-1.0mg/kg.h），皮質激素或腎上腺素（0.25-1.0μg/min）。

 

低氧血癥1、臨床表現：（1）吸空氣時，spo2＜90%，pao2＜8.0kpa（60mmhg）。

 

（2）呼吸急促，紫紺，躁動不安。

 

（3）心動過速，心律紊亂，血壓升高。

 

2、常見原因和處理：（1）上呼吸道梗阻，通氣不足或氣胸。

 

（2）彌散性缺氧：多見于n2o吸入麻醉，停止吸入n2o后應吸純氧5-10min。

 

（3）肺不張：因分泌物過多或通氣不足等因素引起肺容量降低所致。

 

應鼓勵病人深吸氣、咳嗽及胸部物理治療。

 

大范圍肺不張可表現頑固性低氧血癥，胸片可見肺萎縮，應以纖維支氣管鏡吸痰。

 

（4）肺誤吸入：其嚴重程度取決于吸入物的ph值及容量，ph低于2.5，容量大于0.4ml/kg者危險性明顯增加。

 

；

 

輕者對氧治療有效，嚴重者應行機械通氣治療。

 

（5）肺梗塞：可見于血栓脫落、空氣或脂肪栓塞。

 

主要是支持治療，包括氧治療和機械通氣治療。

 

（6）肺水腫：可發生于急性左心衰或肺毛細血管通透性增加。

 

治療包括強心、利尿、擴血管、吸氧及以peep行機械通氣治療。

 

術后低血壓1、臨床表現：（1）收縮壓比術前降低30%以上。

 

（2）術后出現少尿或代謝性酸中毒。

 

（3）出現器官灌注不足體征，如心肌缺血、中樞神經功能障礙等。

 

2、常見原因和處理：（1）低血容量：表現為口渴、粘膜干燥、心率快及少尿。

 

應檢查hb及hct以除外內出血。

 

對于頑固性低血壓者，應監測尿量、直接動脈壓、cvp或pcwp。

 

（2）靜脈回流障礙：可發生于機械通氣、張力性氣胸、心包填塞等。

 

（3）血管張力降低：可發生于椎管內麻醉、過敏反應、腎上腺皮質功能低下等，也可見于應用抗高血壓藥、抗心律失常藥及復溫時。

 

治療包括補充血容量，恢復血管張力（應用血管收縮藥）及病因治療。

 

術后高血壓1、臨床表現：（1）收縮壓比術前升高30%以上。

 

（2）有高血壓病史者，收縮壓高于24kpa(180mmhg）或（和）舒張壓高于14.7kpa(110mmhg）。

 

2、常見原因：（1）疼痛、躁動不安：（2）低氧血癥和（或）高碳酸血癥；

 

（3）顱內壓升高或膀胱尿潴留；

 

（4）高血壓病患者術前停用抗高血壓藥。

 

3、處理：（1）針對病因治療，如鎮痛、糾正低氧血癥和高碳酸血癥、降顱壓等。

 

一般情況下，血壓中度升高可不處理；

 

但對合并冠心病、主動脈或腦血管瘤及顱內手術者，應以藥物控制血壓。

 

（2）應用短效降壓藥控制血壓。

 

常用藥物有：①烏拉地爾：每次12.5-25mg靜注，或2-4μg/kg.min靜點。

 

②硝普鈉：30-70μg/min靜點。

 

③硝酸甘油：10-100μg/min靜點。

 

④酚妥拉明：每次0.5-1mg靜注，或0.3-0.5mg/min靜點。

 

心律失常1、室上性心律失常：（1）竇性心動過速：常繼發于疼痛、躁動不安、發燒或低血容量。

 

如不合并低血壓或心肌缺血，只需針對病因處理。

 

（2）竇性心動過緩：可因麻醉性鎮痛藥、β受體阻滯藥或迷走神經興奮引起，一般對阿托品治療有效，嚴重者可靜點異丙腎上腺素。

 

因嚴重高血壓、顱內壓升高或嚴重低氧血癥引起的心動過緩，應針對病因處理。

 

（3）快速室上性心律失常：包括陣發性心動過速、結性心動過速、心房纖顫及撲動，若不及時治療，可導致心肌缺血。

 

治療：①β受體阻滯藥：美托洛爾（metoprolol）1-2mg靜注，或艾司洛爾（esmolol）10-60mg靜注。

 

②維拉帕米（verapamil）2.5-5mg靜注。

 

③地高辛（digoxin）每次靜注0.25mg。

 

④如合并嚴重低血壓，應行同步電轉復。

 

2、室性心律失常：如室性早搏為多源性、頻發、或伴有ron－t現象，表明有心肌灌注不足，應積極治療。

 

利多卡因1.5mg/kg靜注后，以1-4mg/min的速度靜脈滴定。

 

少尿1、每小時尿量少于0.5mg/kg。

 

2、常見原因：低血容量，低血壓，低心輸出量。

 

腎后性原因有導尿管梗阻或斷離，膀胱破裂或腎靜脈受壓。

 

3、處理：不應盲目應用利尿藥，以免加重低血容量和影響進一步診斷。

 

術后少尿在適當補充容量及血壓恢復后，即可得到糾正。

 

必要時可靜注速尿5-20mg，或多巴胺1-3μg/kg.min，或甘露醇12.5-25g。

 

引用：http://big5.wiki8.com/mazuihouhuifushi_103249/