【醫學百科●鼻側切開術】

楊籍富

【醫學百科●鼻側切開術】

 

拼音

 

bícèqiēkāishù

 

英文參考

 

lateralrhinotomy

 

手術名稱

 

鼻側切開術

 

分類

 

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/鼻部腫物的手術

 

ICD編碼

 

21.102

 

概述

 

此手術適合于所有鼻腔內良性及惡性腫瘤，可以去除所有鼻腔外側壁及鼻中隔（圖9.4.5.1-1～9.4.5.1-3）。

 

適應癥

 

鼻側切開術適用于：1.鼻腔內較大的良性腫瘤，如內翻性乳頭狀瘤、纖維瘤、神經鞘膜瘤、篩竇骨瘤、篩竇囊腫、血管瘤及鼻咽纖維血管瘤。

 

2.早期鼻腔惡性腫瘤，局限在鼻腔外側壁及鼻中隔者。

 

3.篩竇、蝶竇、上頜竇內比較大的良性腫瘤，鼻內途徑不能徹底切除者。

 

4.通過鼻內篩竇切除術不能徹底處理的篩竇病變或其并發癥，如顱內或眶內并發癥的篩竇炎。

 

5.已行鼻內篩竇手術，癥狀無改善或合并有慢性額竇炎者。

 

6.主要向鼻腔擴展的鼻咽部腫瘤，經硬腭摘除有困難者。

 

禁忌癥

 

1.上呼吸道有急性感染時。

 

2.高血壓、心臟功能不全者。

 

術前準備

 

1.手術前進行全面體檢，做肝腎功能、胸透、血像檢查及鼻腔新生物病理檢查。

 

2.備血400～600ml。

 

3.清潔面部皮膚，剪鼻毛，剃眉毛。

 

手術器械

 

除一般手術器械和鼻腔手術器械外尚需。

 

咬骨鉗和乳突咬骨鉗；

 

甲狀腺拉鉤、扁桃體剝離器和中隔剝離器；

 

平鑿（5mm、10mm）和圓鑿（5mm、10mm）。

 

麻醉和體位

 

1.1%丁卡因加腎上腺素做鼻腔黏膜表面麻醉，同鼻腔內手術。

 

2.1%利多卡因10ml加腎上腺素5滴于切口處皮下及骨膜下做浸潤麻醉，同時阻滯篩前及篩后神經。

 

3.腫瘤較大時可采用帶氣囊的氣管插管，行靜脈麻醉法，喉咽部填以寬長紗條以免手術時血液流至支氣管內。

 

4.采用仰臥體位，面部皮膚以1∶1000硫汞酊及乙醇消毒。

 

手術步驟

 

1.切口上界不超過內眥與鼻背中間上方0.5cm處，沿鼻上頜溝內側向下直達鼻根部（圖9.4.5.1-4A），如腫瘤大，可將切口向上延至眉弓內端，向下經鼻孔下轉向內方，在鼻前庭邊緣切開鼻孔（圖9.4.5.1-4B）。

 

2.切口應垂直向下深達骨膜，暴露骨部后，將骨膜連同軟組織一起推向左右，盡可能保持骨膜的完整性（圖9.4.5.1-5）。

 

3.暴露鼻骨、淚骨、上頜骨鼻額突、鼻額縫、眶緣及梨狀孔周圍骨質（圖9.4.5.1-6A）。

 

用剝離器沿鼻骨下緣分離鼻腔外側壁軟組織，然后用骨鑿沿兩側內眥連接線平面鑿去患側鼻骨及部分上頜骨額突（圖9.4.5.1-6B）。

 

擴大梨狀孔邊緣，切開鼻腔黏膜，鼻腔內腫瘤即可暴露（圖9.4.5.1-7）。

 

4.清除鼻腔病變組織，切開鼻腔黏膜后先檢查腫瘤的大小與范圍，若腫瘤范圍較小，則將腫瘤及其臨近鼻甲一并切除；

 

若病變范圍較大，先剝離眼眶內下方骨膜，暴露篩骨紙樣板及淚骨，齊內眥連線鑿斷上頜骨額突和眶下緣，將鼻腔側壁自鼻頂至鼻底連同中鼻甲、下鼻甲、篩竇與腫瘤組織作為一整塊切除（圖9.4.5.1-8）。

 

切除后再檢查有無殘留病變及碎骨片，徹底止血，在切取病變組織之前應在鼻后孔及鼻底處放一塊帶長絲線的紗布，以防血液流至咽部或氣管內，術后易于拉出。

 

5.填塞術腔，縫合傷口如手術范圍波及鼻咽部，用碘仿紗布栓做鼻后孔栓塞，否則只用碘仿紗條填塞鼻腔即可。

 

將鼻腔黏膜、皮下組織及皮膚逐層對位縫合，使兩側鼻孔保持對稱，局部進行包扎。

 

術中注意要點

 

1.手術前應在術側眼內敷以眼藥膏，將眼瞼縫合，避免損傷角膜（圖9.4.5.1-9）。

 

2.切除中鼻甲以上骨質及病變時，用力切勿過猛，切除范圍不宜超過兩內眥連線，以免損傷篩板，用咬骨鉗咬骨時不能扭折，否則損傷過大。

 

3.切口時刀刃與皮膚保持垂直，避免將切口切斜。

 

4.若為血管瘤或惡性腫瘤，手術時出血較多，應盡快切除病變，并予以輸血，切除腫瘤后徹底止血。

 

5.手術范圍接近鼻腔深部，填紗條時逐層由后向前填塞，并觀察有無血液自腭垂及咽側索流下，如有須重新填塞。

 

6.如果腫瘤已穿入眼眶并與眶骨膜粘連者，在鼻側切開的同時需將眶內容一并剜出。

 

7.如果病變組織極易出血，估計術中出血較多時，可結扎同側的頸外動脈，以減少出血。

 

術后處理

 

1.術后病人取平臥位，頭向患側，注意呼吸、血壓、脈搏及傷口滲血情況。

 

2.若為全麻應隨時清除咽部分泌物，如有新鮮血液，要判斷是否有繼續出血。

 

3.術后應用抗生素預防感染，輸液或輸血，以維持血容量及水電解質平衡。

 

4.鼻腔紗條于術后48h分次抽出，傷口縫線于5～7d間斷拆除。

 

5.術后若發現鼻腔有清水樣分泌物滴出，病人有頭痛及發熱，應做鼻腔液體的生化檢查，確定為腦脊液鼻漏者，抽凈鼻內紗條，給以大量廣譜抗生素，取半坐位，數日后未自行修復者應進行外科手術治療。

 

6.術后鼻腔滴入薄荷石蠟油或2%鏈霉素，若有結痂，可用生理鹽水沖洗鼻腔。

 

引用：http://big5.wiki8.com/biceqiekaishu_103277/