【醫學百科●控制性降壓術】

楊籍富

【醫學百科●控制性降壓術】

 

拼音

 

kòngzhìxìngjiàngyāshù

 

操作名稱控制性降壓術

 

用品及準備1．術前應檢查心血管與呼吸功能、肝腎功能及出、凝血時間等。

 

2．嚴格選擇適應證，主要用于顱內動脈瘤與動靜脈畸形、主動脈手術、內耳手術，以及其他失血較多或要求手術創面滲血少的手術。

 

冠心病、腦缺血性疾病、嚴重肝腎功能不全、循環代償功能不全、紅細胞增多癥、嚴重貧血及糖尿病等均應禁用。

 

常用降壓藥和實施方法1．硝普鈉起效和恢復均快，給藥1-2min血壓開始下降，停藥5min血壓即回升，且無嚴重副作用，為當前常用降壓藥。

 

藥物應在使用前配制并避光，6h后未用完應廢棄；

 

可將硝普鈉50mg加于5％葡萄糖500ml，溶液濃度為0.01％，靜滴；

 

也可配成0.05％-0.1％溶液用注射泵輸入。

 

注入速度為0.5-8μg/(kg·min)，平均2μg/(kg·min)，用注射泵給藥更易管理。

 

嚴密觀察血壓變化，根據所需的血壓調整給藥速度。

 

給藥速率不宜高于10μg/(kg·min)，否則可能導致氰化物中毒。

 

2．硝酸甘油起效與恢復時間較硝普鈉稍緩慢。

 

一般以0.01％溶液作靜脈滴注，給藥速率為1-5μg/(kg·min)，直至血壓降到所需水平。

 

有條件最好使用注射泵給藥。

 

硝酸甘油增加顱內壓及眼壓，顱內手術時宜開顱后使用，不宜用于青光眼患者。

 

3．三磷腺苷(三磷酸腺苷)和腺苷降壓效應與其劑量和注射速度相關，緩慢給藥可無降壓作用。

 

用于暫時性降壓，一次靜注0.4-3.0mg/kg可使動脈壓下降1/3，給藥后5min內起效，持續約2-5min。

 

持續給藥速率為1-1.5mg/(kg·min)，但作用不如硝普鈉或硝酸甘油確切。

 

三磷腺苷降解產生的磷酸過多可致心動過緩和房室傳導阻滯。

 

腺苷的給藥速率可自0.01mg/kg開始，以后根據血壓反應進行調整。

 

4．腎上腺素能阻滯藥及鈣通道阻滯藥柳安芐心定、維拉帕米(異搏定)等亦能用于控制性降壓，但這些藥物對心肌的作用遠勝于其降低周圍血管阻力的作用，因此宜用于需降低血壓同時要減慢心率者。

 

降壓過程要注意心電圖和心功能變化，血壓不宜降得過低。

 

5．吸入麻醉藥氟烷、異氟醚和七氟醚均可用于控制性降壓，肺泡麻醉藥濃度達1.5-2.0MAC以上即有明顯的降壓作用，減淺麻醉血壓隨之恢復。

 

注意事項1．麻醉期間必須加強對患者的監測。

 

準確測量并記錄患者的血壓，最好橈動脈置管直接測壓。

 

心電圖觀察心律與有無心肌缺血性改變。

 

同時注意SpO2的變化。

 

2．手術部位應調節在身體最高位置，但顱內手術，則不宜使頭部位置過高，以防止腦缺血。

 

3．降壓程度根據全身情況、周圍循環、尿量和手術要求而定，通常收縮壓應不低于10.6kPa(80mmHg)，一次收縮壓降至9.33kPa(70mmHg)持續不應超過30min。

 

4．麻醉過程中應加強呼吸管理，充分吸氧，并觀察尿量。

 

5．準確估計出血量，并及時補充，降壓時間力求縮短，主要手術步驟完成后即可升壓，必要時使用血管收縮藥；

 

術者應徹底止血。

 

6．手術后應注意出血、栓塞等并發癥。

 

引用：http://big5.wiki8.com/kongzhixingjiangyashu_103455/