【醫學百科●脊椎棘突穿刺術】

楊籍富

【醫學百科●脊椎棘突穿刺術】

 

拼音

 

jǐzhuījítūchuāncìshù

 

名稱

 

骨髓穿刺術

 

概述

 

骨髓穿刺術是一種通過穿刺針抽吸骨髓液的一種較常用的診斷技術。

 

可用手細胞學、細菌學及寄生蟲學等方面的診斷性檢查。

 

適應癥

 

骨髓穿刺術適用于各類血液病的診斷（血友病等禁忌），敗血癥，或某些傳染病需行骨髓細菌培養者，某些寄生蟲病需骨髓涂片尋找原蟲者，惡性腫瘤疑骨髓轉移者。

 

1.血液系統疾病各種原因的貧血、白血病、血小板減少性紫癜、粒細胞減少或缺乏、不明原因的全血細胞減少、不明原因白細胞增多或減少、外周血出現分類不明或異常細胞及骨髓增殖性疾病等。

 

2.腫瘤性疾病及類脂質代謝紊亂性疾病多發性骨髓瘤、惡性組織細胞增多癥、淋巴瘤轉移癌、Gaucher病、Sea-BlueHistiocytosis及Niemann-Pick病等。

 

3.寄生蟲病及傳染病敗血病、瘧疾、黑熱病等。

 

4.其他長期不明原因的發熱，全身淋巴結、肝、脾腫大，骨痛、類白血病反應鑒別診斷，脾功能亢進，系統性紅斑狼瘡，放射線血液學損傷等。

 

禁忌證

 

1.凝血功能障礙性疾病如先天或后天獲得性血友病等。

 

2.穿刺局部感染。

 

用品及準備

 

清潔盤，骨髓穿刺包（包括：骨髓穿刺針1枚、5ml注射器1具、2m1注射器1具、紗布2塊、孔巾1條消毒橡皮手套1付、碘酒、酒精棉球若干、2%普魯卡因2ml×2支（或利多卡因）），潔凈玻片6-8張，推片1張，細菌培養瓶（按需要準備）。

 

方法髂前上棘穿刺術（1）患者仰臥，以髂前上棘后上的一段較寬髂緣為穿刺點，局部常規消毒后輔洞巾，局部麻醉應達骨膜。

 

（2）術者左手拇指及示指分別在骼前上棘內外固定皮膚，右手持穿刺針（固定鈕固定在1.5-2.0cm處），垂直刺入達骨膜后再進1cm即達骨髓腔。

 

（3）刺入骨髓腔時有落空感，當即抽出針芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓約0.2ml作涂片檢查；

 

如作培養，宜取2-3ml。

 

（4）術畢即插回針芯，局部敷以無菌紗布，用膠布固定。

 

髂后上棘穿刺術（1）患者側臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的兩側；

 

或取髂骨上緣下6-8cm與脊柱旁開2-4cm之交點為穿刺點。

 

（2）穿刺針的方向幾與背部垂直，稍向外側傾斜。

 

胸骨柄穿刺術（1）患者仰臥治療臺上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉向左側，以充分暴露胸骨上切跡。

 

（2）術者立于患者頭側，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進針，慢慢旋轉刺入，達胸骨柄上緣骨板之正中，深度約1-1.5cm。

 

脊椎棘突穿刺術（1）患者側臥或反向坐于椅上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。

 

（2）以上部腰椎棘突為穿刺點，左手拇指及示指在預定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側方或中央垂直刺入。

 

脛骨穿刺術（僅適用2歲以內的患兒）（1）患兒仰臥治療臺上，由助手固定下肢。

 

選擇脛骨結節平面下約1cm（或脛骨上中1/3交界處）之前內側面脛骨為穿刺點。

 

（2）左手拇指及示指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。

 

注意事項

 

1、術前應向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。

 

2.了解患者有無相關麻藥的過敏史，必要時作皮試或改用其他麻醉劑，以免發生意外。

 

3.操作前檢查注射器能否與穿刺針連接良好，是否可抽負壓。

 

4、穿刺針經皮膚達骨膜后，針應與骨面垂直，緩慢旋轉進針，持針須穩妥，切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動。

 

如已刺入骨髓腔，此時針頭應固定不動。

 

5、抽取骨髓涂片檢查時，應緩慢增加負壓，當注射器內見血后應立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。

 

同時要作涂片及培養者，應先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養，不可并做一次抽出。

 

取下注射器時，應迅速插回針芯，以防骨髓外溢。

 

6、胸骨柄穿刺時，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄后壁皮質。

 

7.如抽不出骨髓液，可將穿刺針旋轉90°～270°后再抽吸，或將穿刺針芯套入再略向前推進或稍向后退再吸。

 

在骨髓極度增生活躍，骨髓纖維化、硬化時，多次穿刺可以抽不出骨髓液，稱之為“干抽”，應作骨髓活檢。

 

8.造血組織在骨髓中不是絕對均勻分布，有時需要多次，多部位穿刺抽取骨髓液才能明確診斷。

 

9.穿刺部位要肯定，勿隨意移動。

 

9.注意皮膚消毒和無菌操作，嚴防骨髓感染。

 

穿刺后72小時內不宜洗澡，以免污染創口。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jizhuijituchuancishu_103482/