【醫學百科●連續性動靜脈血液濾過常規】

楊籍富

【醫學百科●連續性動靜脈血液濾過常規】

 

拼音

 

liánxùxìngdòngjìngmàixuèyèlǜguòchángguī

 

操作名稱連續性動靜脈血液濾過常規

 

適應癥1．急性腎衰伴多臟器功能障礙綜合征(MODS)．2．急性腎衰少尿期需給予靜脈營養支持療法。

 

3．體液過多，特別是容量負荷性心力衰竭和急性肺水腫。

 

4．嚴重電解質及酸堿平衡紊亂。

 

禁忌癥無絕對禁忌證，相對禁忌證為未能控制的急性出血；

 

嚴重動脈硬化者易出現栓塞。

 

用品及準備1．濾器，如瑞典GambroFH55，66，美國Amicon公司Diafiher20等。

 

2．動靜脈血液管道、濾過液及置換液管道、收集袋。

 

方法及內容1．檢查濾器及各種管道用品包裝是否完整無損，疑有污染者禁用。

 

2．將血液濾器、血液管道、置換液及濾出液管道正確連接。

 

3．用等滲鹽水500ml沖洗濾器及血液管道，再用肝素鹽水預沖濾器及管道，浸泡20min，排盡空氣后用血管鉗分別夾住動靜脈管道及濾出液管道，將濾器固定在床旁與患者心臟同一水平位置，連接濾出液收集袋，并將其懸吊于濾器下方40-50cm處。

 

4．將動靜脈管道分別與動靜脈穿刺導管連接，留取血標本送檢后，注入肝素首次劑量。

 

將血液引入濾器，依賴動脈與靜脈之間的壓力差，超濾率可達5-10ml/min，之后血液經靜脈端回輸到體內，每日可清除體液7-14L左右，在濾器動脈端(前稀釋法)或靜脈端(后稀釋法)輸入置換液。

 

5．根據醫囑調整超濾率及置換液輸入速度。

 

6．準確記錄每日濾出液量、置換液量及病情變化。

 

7．結束時先夾住濾出液管道，再拆除輸入液裝置，用等滲鹽水將濾器中血液驅回患者體內。

 

8．如果患者不需繼續治療，拔除穿刺導管，局部壓迫止血。

 

注意事項1．肝素化方法無活動性出血病例，濾器與血液管道應先用肝素等滲鹽水預沖，浸泡時間盡可能長些，使肝素滲入空心纖維膜內。

 

首次劑量1000-2000U，維持量5-10U/(kg·h)，以維持凝血時間(試管法)30-45min。

 

有活動性出血患者應控制肝素用量，采用前稀釋法補液，可以不用肝素或用低分子肝素。

 

2．置換液電解質應接近細胞外液成分，并根據病情需要調整鈉和堿基，常用Port配方：①0.9％NaCl1000ml加10％CaCl210ml；

 

②0.9％NaCl1000ml加50％MgSO41.6ml；

 

③0.9％NaCl1000ml；

 

④5％葡萄糖1000ml加5％NaHCO3250ml。

 

本配方Na 147mmol/L，Cl-115mmol/L，HC0-336mmol/L，Ca2 1.2mmol/L，Mg2 0.7mmol/L，糖200mg/L。

 

本方鈉含量偏高，適用于患者全靜脈營養治療；

 

根據患者血清鉀的水平決定是否補鉀。

 

3．液體平衡根據每小時要求超濾量和置換液輸入量調節速度，超濾率可通過濾出液管道上的夾子及濾過器的TMP來調節，但濾出液容器不得高于血濾器，以防止濾出液或空氣反流。

 

4．護理嚴格無菌操作，確保血濾器及各管道牢固連接，血流通暢。

 

對煩躁不安的患者，應予鎮靜和制動處理，防止管道滑脫引起大出血。

 

密切觀察病情變化，按醫囑留取血標本并送檢。

 

若超濾率降低或濾器凝血、漏血，應及時更換血濾器。

 

5．停止治療的指標急性腎衰患者進入多尿期；

 

充血性心衰、急性肺水腫及其他體液超負荷者，應待癥狀改善、心肺功能穩定、尿量正常時方可停止CAVH。

 

并發癥1．超濾液過多、血容量不足可引起低血壓。

 

2．穿刺部位感染出血。

 

3．肝素量過大引起全身出血。

 

4．濾器內凝血和漏血。

 

5．電解質，酸堿紊亂。

 

6．空氣栓塞。

 

備注附：持續性靜脈-靜脈血液濾過、持續性動靜脈血液透析濾過和日間連續性腎臟替代治療(一)持續性靜脈—靜脈血液濾過(CVVH)CVVH的原理與CAVH相同，不同的是采用靜脈-靜脈血管通路，借助血泵輔助建立血液循環通路，也有人稱之為血泵輔助的持續性靜脈—靜脈血液濾過(PE-CVVH)。

 

CVVH使用血泵后血流量可達100-250ml／min，置換液以前稀釋法或用輸液泵輸入，液體入量根據超濾量補充，人約10-24L／d，平均超濾11±3.4ml／mm，尿素氮可維持在20-30mmol／L。

 

(二)持續性動靜脈血液透析濾過(CAVHDF)CAVHDF是在CAVH的基礎上發展起來的，彌補了CAVH對氮質清除不足的缺點。

 

操作方法是在CAVH的基礎上加做了3-4h／d透析。

 

CAVHDF溶質轉運動能已非單純對流，而是對流加彌散。

 

(三)日間連續性腎臟替代治療(CRRT)日間CRRT的原理與CVVH相同，不同的是每天床邊連續替代治療10-12h，置換液交換量16-24L，血流量200-300ml／min，超濾量根據病情沒定。

 

高分解代謝者，每天加做4h透析，碳酸氫鹽透析液的流量200-300ml／min，透析液袋連接于濾器超濾液入口處。

 

引用：http://big5.wiki8.com/lianxuxing ... guochanggui_103504/