【醫學百科●功能性矯治器】

楊籍富

【醫學百科●功能性矯治器】

 

拼音

 

gōngnéngxìngjiǎozhìqì

 

英文參考

 

functionalappliance功能性矯治器（FunctionalAppliance）是一種可摘矯治器，本身并不產生任何機械力，在口內的固位一般也不嚴格，其作用是通過改變口面肌肉功能促進合發育和顱面生長，從而矯正形成中的錯合畸形。

 

大多數功能性矯治器需有以下要點：①利用肌肉力影響牙齒和骨骼。

 

②上、下牙列打開、咬合分離。

 

③下頜向前（或向后）移位。

 

④吞咽時上、下唇緊密閉合。

 

⑤選擇性改變牙齒的萌出道。

 

功能性矯治器分類

 

功能性矯治器有近百年歷史,盡管設計形形色色，但可以歸納為三大類：（1）簡單功能性矯治器此類矯治器直接將肌力傳遞到牙齒，可以單獨使用，但多作為其他矯治器的組成部分，例如，上頜斜面導板、平面導板、下頜塑料聯冠式斜面導板、唇擋、前庭盾等。

 

（2）肌激動器類（activators）所有這一類矯治器通過改變下頜位置刺激咀嚼肌興奮，由此產生的力通過矯治器傳遞至牙齒、頜骨，起到功能性頜骨矯形作用。

 

屬此類的矯治器有肌激動器（Activator）、生物調節器（Bionator）、咬合前移器（Herbst矯治器）、雙合墊矯治器（Twin-block）以及Bimler矯治器、Kinetor矯治器等。

 

根據下頜移位的程度，肌激動器又分為二型。

 

1）肌張力型（myotonic）下頜移位較少，矯治器的作用依賴于肌肉、腱膜的靜止張力。

 

2）肌動力型（myodynamic）下頜移位較多，利用肌肉的運動或活動移動牙齒、改變骨的形狀。

 

（3）功能調節器（functionregulator）又稱Frankel矯治器。

 

這類功能性矯治器雖然也改變下頜位置，但其主要作用部位在牙弓之外的口腔前庭，矯治器通過唇擋和頰屏改變口周肌肉的動力平衡而影響牙弓頜骨的發育。

 

功能性矯治器作用

 

功能矯治器對肌肉、牙齒槽和頜骨起不同的作用（1）肌肉在功能矯治器治療中，下頜的移位一般超過息止合間隙，此時矯治器產生二種新的力：彈力和因外物在口內激起肌肉活動所產生的力。

 

因而功能矯治器改變了口面肌肉對牙齒和骨骼所施力的大小、方向和作用時間，使口面區域的神經肌肉環境有利于合發育和顱面生長。

 

功能矯治器引起吞咽時提頜下肌收縮，有助于建立正常牙齒接觸的吞咽。

 

由于矯治器在口內固位不嚴，吞咽時必須依靠舌保持其位置，舌因此得到反復的鍛煉，位置恢復正常。

 

此外，功能矯治器治療中強調唇的封閉，矯治器的存在不僅改變了舌，也改變了唇的位置和活動。

 

總之，功能矯治器不僅在口內產生了對牙齒和頜骨有利的新的力，而且是一種肌肉訓練裝置。

 

（2）牙齒與齒槽功能矯治器能選擇性地控制牙齒的垂直高度。

 

抑制前牙垂直萌出，同時促進后牙垂直萌出，能使合平面變平，矯正深覆合；

 

相反，抑制后牙、促進前牙垂直萌出可以矯正前牙開合。

 

上后牙垂直萌發多于下后牙時有利于建立Ⅱ類磨牙關系；

 

相反，下后牙垂直萌出多于上后牙時有利于建立Ⅲ類磨牙關系。

 

在牙齒垂直萌出的同時，功能矯治器還可以引導其在近遠中方向、頰舌向做少量的移動。

 

（3）顱面骨骼動物實驗證明，改變下頜的位置能產生明顯的骨骼改變，包括髁突生長量、生長方向及生長時間的改變、顳下頜關節基部的適應性改變及附著處的骨改變等等。

 

功能矯治器在臨床使用中是否能改變顱面骨骼生長，有以下幾種觀點：1）刺激或促進下頜生長。

 

2）下頜生長量不變，但生長方向變得有利。

 

3）沒有明顯的骨骼作用，但牙齒的萌出位置改變，牙和齒槽的適應是錯合矯正的重要原因。

 

4）抑制中面部生長。

 

5）改變骨骼的形狀。

 

功能性矯治器適應癥

 

（1）病因學功能性矯治器主要適用于口面肌肉功能異常所引起的功能性錯合畸形。

 

此外早期骨性錯合，當促進正常的口面功能活動能為顱面骨骼和牙合發育提供有利環境時也可以使用。

 

（2）生長發育功能性矯治器最適宜青春生長迸發期前1－2年開始，并持續迸發期。

 

對于中國兒童，女性平均9－10歲，男性平均12－13歲進入青春迸發期。

 

從牙齡上考慮，功能性矯治器的主要使用對象為替牙期患者，乳牙期和恒牙早期也可以使用。

 

當面部生長接近完成時其療效明顯受限。

 

（3）錯合類型功能性矯治器主要用于矯正長度不調，既用于安氏Ⅱ類錯合，也用于安氏Ⅲ類錯合。

 

功能性矯治器還可用于矯正高度不調，對深覆合效果較好，也可用于開合。

 

此外，功能性矯治器可以用于后牙的寬度不調，但不適用于牙列擁擠、牙齒錯位及拔牙病例。

 

如果需要，可在功能性矯治器治療之后配合使用機械矯治器排齊牙齒。

 

常用功能性矯治器

 

肌激動器（Activator）生物調節器（Bionator）功能調節器（FunctionRegulator）

 

使用方法

 

1.選擇功能性矯治器類型，決定咬合重建標準，對預后進行估計。

 

2.取精確印模，灌注記存模型及工作模型。

 

3.咬合重建（1）矢狀方向①Ⅱ類錯：下頜前移量以磨牙達中性關系為準，一般為3～5mm。

 

必要時分次前移。

 

②Ⅲ類錯：下頜盡量后移至上下前牙對刃。

 

③Ⅰ類錯：下頜少量前移2mm左右。

 

（2）垂直方向①Ⅱ類錯：下頜垂直打開應超過息止頜間隙。

 

與前移量之和為8～10mm。

 

②Ⅲ類錯：垂直打開以解除前牙反為準。

 

③Ⅰ類錯：下頜垂直打開應超過息止頜間隙。

 

（3）水平方向：干擾和不良習慣等功能因素所致下頜偏斜者，應使上下中線保持一致。

 

4.技工室制作。

 

模型修整、上架、鋪緩沖蠟、彎制鋼絲、鋪自凝塑膠、打磨、拋光、矯治器評價。

 

5.臨床治療（1）初戴。

 

檢查矯治器質量、醫囑。

 

（2）試戴期。

 

從每日2h逐日增加戴用時間，1～2周復診，做局部修改調整。

 

（3）矯治期。

 

全天或夜間戴用，至少每日12h。

 

（4）每月復診，檢查戴用情況及的改變，調整弓絲及選磨基托牙面。

 

（5）保持期。

 

一般不需保持。

 

頜骨關系嚴重不調者，可保持3～6個月。

 

6.后期治療。

 

治療完成后常常使用固定矯治器排齊牙列，完成精細的咬合調整。

 

注意事項

 

1.夜間戴用每天不少于12～14h，8～10個月積極治療期，保持1年～1年半2.復診時應注意（1）檢查有影響第二恒磨牙萌出和乳恒牙替換的塑料部分應磨除（2）唇弓有無過松（3）牙面與塑料導面的關系，緩沖（4）檢查下頜的主動前伸情況

 

引用：http://big5.wiki8.com/gongnengxingjiaozhiqi_103550/