【醫學百科●IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑】

楊籍富

【醫學百科●IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑】

 

《IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑（2009年版）》由衛生部于2009年12月11日衛辦醫政發〔2009〕226號印發。

 

IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑（2009年版）

 

一、IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為慢性腎炎綜合征、復發性或持續性血尿，病理診斷為IgA腎病（ICD-10：N02.801）。

 

（二）診斷依據根據中華醫學會腎臟病學分會編著或修訂的《臨床診療指南-腎臟病學分冊》、《臨床技術操作規范-腎臟病學分冊》和《原發性腎小球疾病的診斷及其分類標準》進行診斷。

 

1.起病緩慢，病程遷延，患病時間超過3個月，部分患者急性起病，病程較短。

 

2.血尿以畸形紅細胞尿為主，常有不同程度的蛋白尿，可伴有高血壓和腎功能減退。

 

3.腎活檢病理診斷為IgA腎病。

 

4.排除繼發性因素。

 

（三）標準住院日為10-14天（四）進入路徑標準1.第一診斷必須符合慢性腎炎綜合征、復發性或持續性血尿，病理診斷為IgA腎病（ICD-10：N02.801）疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

 

（五）住院后3-7天（指工作日）需完成的檢查項目1.住院后必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；

 

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、蛋白電泳、CRP、ESR、免疫指標（ANA譜、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；

 

（3）24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相;（4）B超（雙腎形態大小、輸尿管和膀胱）、胸片、心電圖。

 

2.如無禁忌，必須行腎活檢病理檢查，明確診斷及病理類型，以指導治療，估計預后。

 

腎活檢前必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；

 

（2）肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；

 

（3）24小時尿蛋白定量；

 

（4）B超（雙腎形態大小、輸尿管和膀胱）。

 

3.根據患者病情，必要時檢查：ANCA、抗GBM抗體、HLA-27、超聲心動圖、腹部超聲、雙腎血管彩超、甲狀腺功能、尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈定量、腫瘤標志物、電測聽、眼底鏡和裂隙燈檢查等。

 

（六）選擇用藥1.控制血壓、減少尿蛋白、保護腎功能藥：血管緊張素酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）（必要時）。

 

2.如果腎穿刺前使用了抗凝藥或抗血小板藥，宜提前7天停用抗血小板藥（包括具有活血化瘀作用的中藥）、提前3天停用抗凝藥。

 

（七）腎穿刺病理檢查如果患者入院前已完成穿刺前的檢查和準備，住院后即可進行腎活檢。

 

如果患者住院后開始安排腎活檢前的檢查和準備，則在完成評估后行腎活檢。

 

1.麻醉方式：局麻。

 

2.術中用藥：麻醉常規用藥。

 

3.取材方式：經皮腎活檢。

 

4.組織病理：石蠟切片行光鏡檢查，冰凍切片行免疫熒光檢查，必要時電鏡檢查。

 

（八）穿刺后用藥1.腎穿刺術后根據情況選擇性使用止血藥。

 

2.根據臨床情況可選擇性使用無腎毒性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。

 

3.根據腎活檢病理診斷（分級或分型）結合臨床表現，確定治療方案，必要時合理使用ACEI、ARB、腎上腺皮質激素或/和免疫抑制劑、抗凝藥、抗血小板藥、促纖維蛋白溶解藥、降脂藥等。

 

（九）出院標準1.臨床診斷和病理診斷明確。

 

2.臨床表現（血壓、尿蛋白、血尿、腎功能）穩定或者好轉。

 

3.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

 

（十）變異及原因分析1.出現腎功能急劇惡化、惡性高血壓等嚴重并發癥，需要在住院期間處理。

 

2.新出現其他系統合并癥，需要住院治療。

 

3.出現治療相關的并發癥，或腎穿刺并發癥，需要住院期間處理。

 

4.雖然病理診斷是IgA腎病，但臨床診斷不是慢性腎炎綜合征、復發性或持續性血尿的患者，不進入本臨床路徑。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/IgAshenbin ... huanglujing_107225/