【醫學百科●腰椎管狹窄癥】

楊籍富

【醫學百科●腰椎管狹窄癥】

 

拼音

 

yāozhuīguǎnxiázhǎizhèng

腰椎管狹窄癥是指腰椎管由于某些因素發生骨性纖維結構的異常，導致管腔狹窄，壓迫硬脊膜和神經根引起一系列癥狀。

 

病因可分為先天性、發育性及后天性、退行性椎管狹窄兩種。

 

先天性椎管狹窄可由于椎管發育狹窄，軟骨發育不良和骶裂等所致，后天性椎管狹窄主要因椎管結構退行性變、脊柱滑脫和手術后醫源性狹窄，兩者均可導致椎管壓力增加，馬尾缺血。

 

神經根受壓，引起馬尾神經癥狀或神經根癥狀。

 

臨床上分為中央型椎管狹窄、側隱窩狹窄、神經根管道狹窄三種類型。

 

以４０歲以上中老年多見，男多于女，治療上以非手術法為主，少數需手術治療。

 

臨床表現1.起病緩慢，常先有慢性腰痛史。

 

2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，單側或雙側，患者為減輕疼痛，常取腰前屈位。

 

3.間歇性跛行：患者常訴步行幾米或幾百米后下肢出現疼痛或麻木、乏力，當蹲下休息一會后癥狀可緩解，又可繼續行走。

 

但行不遠癥狀又出現，如此反復發生，可長時間騎自行車。

 

4.腰椎外觀多無明顯畸形，腰椎前屈一般不受影響當過伸位及側屈位半分鐘可誘發癥狀，而前屈時癥狀消失。

 

可有椎旁壓痛。

 

直腿抬高試驗陰性或陽性，加強試驗多為陰性。

 

可有下肢肌力、感覺、腱反射改變。

 

5.常合并有椎間盤突出的癥狀。

 

診斷依據1.腰骶部疼痛或臀部疼痛，常取腰前屈位。

 

2.間歇性跛行。

 

3.腰椎外觀多無明顯畸形，體征少。

 

可有椎旁壓痛及下肢無力、感覺、腱反射改變。

 

直腿抬高試驗可陽性，加強試驗多為陰性。

 

4.如合并椎間盤突出者，則有椎間盤突出癥狀及體征。

 

5.Ｘ線檢查可顯示腰椎管矢徑和橫徑變小，及椎體退行性變。

 

6.椎管造影顯示腰椎管狹窄。

 

7.ＣＴ掃描顯示腰椎管狹窄。

 

8.核磁共振（ＭＲＩ）影像顯示腰椎管狹窄。

 

治療原則1.保守療法：臥床休息，理療牽引，按摩，應用消炎止痛藥。

 

2.手術療法：癥狀重，影響日常生活與工作，且經非手術療法無效者。

 

用藥原則1.癥狀輕可給予去痛片或消炎痛等消炎鎮痛類藥物。

 

2.癥狀重者，影響工作及生活且經非手術療法無效者可手術治療。

 

輔助檢查1.對大多數患者檢查專案以檢查框限“Ａ”、“Ｂ”為主；

 

2.對少數非手術療法無效而需手術者，檢查專案可包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

 

療效評價1.治愈：癥狀、體征消失。

 

2.好轉：癥狀、體征緩解或減輕。

 

3.未愈：癥狀、體征未改善。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yaozhuiguanxiazhaizheng_108912/