【醫學百科●炎癥介質】

楊籍富

【醫學百科●炎癥介質】

 

拼音yánzhèngjièzhì

英文參考mediatorsofinflammation

 

概述

 

炎癥介質是炎癥過程中形成或釋放、并參與炎癥反應的活性物質。

 

通常，具備以下條件可認為是炎癥介質：①用適當濃度介質可在相關組織引起相似的炎癥反應；

 

②炎癥時介質能從組織中釋放；

 

③炎癥組織中存在該介質生成的酶，當介質增加時有酶活性增強；

 

④體內存在使該介質分解、吸收或脫敏的機制；

 

⑤用藥理學方法

 

改變介質的合成、儲存、釋放或代謝時可影響炎癥過程；

 

⑥該介質過多或缺乏對炎癥反應有可預見的影響；

 

⑦能證明在靶細胞上存在相應的介質受體，并可觸發或調節特異性炎癥反應。

 

炎癥介質的種類繁多，許多細胞因子可以是良好的炎癥介質，已在第五章敘述；

 

其它的主要介質可分為4類，見表8-3。

 

表8-3主要炎癥介質類別主要介質存在形式血管活性與平滑肌收縮介質組胺、腺苷、PAF、花生四烯酸產物儲存釋放臨時生成酶類介質胰蛋白酶等儲存釋放趨化因子細胞因子、PAF、補體產物、LTB4儲存釋放臨時生成蛋白聚糖肝素儲存釋放血管活性與平滑肌收縮介質組胺組胺（histamine）是最早發現的一種炎癥介質，分子量111，由左旋組氨酸脫羧后生成。

 

組胺生成后儲存于肥大細胞和嗜堿性粒細胞的顆粒中，占顆粒內容物重量的10％。

 

組胺在顆粒中以肝素結合的形式存在，當通過脫顆粒作用釋放到細胞外時，組胺與肝素分離，發揮活性作用。

 

組胺通過3種不同的靶細胞受體發揮生理作用，這些受體分別命名為H1、H2和H3，各自的組織活性見表8-4。

 

表8-4組胺受體及其活性受體活性及效應H1后微靜脈通透性增加，平滑肌收縮，肺血管收縮，細胞內cGMP水平升高，粘液分泌增加，白細胞化學激活作用，肺部前列腺素的產生H2促進胃酸分泌，促進粘液分泌，提高細胞內cAMP水平，白細胞化學激活作用，誘導T細胞抑制H3抑制組胺釋放，抑制組胺合成組胺在炎癥中的作用主要由H1受體介導，且于治療

 

過敏反應的抗組胺藥物也是通過選擇性地阻斷H1受體而發揮作用。

 

H2受體可被西莫替丁和雷尼替丁阻斷，臨床上常用來治療

 

消化性潰瘍。

 

H3受體活化能抑制組胺的合成和釋放，使組胺的致炎作用減弱或消失；

 

這是機體生理平衡需要的一種自限方式。

 

引起組胺釋放的因素很多，主要是IgE介導的反應；

 

某些理化因素也可誘導組胺釋放。

 

組胺的半衰期較短，約為30～60min；

 

之后便被組胺酶及N-甲基轉移酶和單胺氧化酶作用，轉化為各種無活性的代謝產物隨尿排出。

 

組胺在炎癥中的作用如下：（1）舒血管活性：組胺可引起微動脈舒張，使毛細血管前阻力降低；

 

使毛細血管后微靜脈的通透性增強，血中大分子物質滲出；

 

這些變化導致局部充血水腫，嚴重時發生休克。

 

（2）非血管平滑肌收縮：組胺可使多種組織的平滑肌收縮，支氣管平滑肌對組胺尤為敏感，實驗動物可因支氣管痙攣而致死。

 

這是引起支氣管哮喘的主要機制。

 

（3）腺體分泌增加：組胺能引起胃酸大量分泌，其機制是與H2受體結合激活了腺苷酸環化酶，使細胞內cAMP水平升高，因其胃壁細胞分泌增加。

 

組胺對其他消化腺、支氣管腺和淚腺也有較弱的作用。

 

（4）致癢作用：組胺刺激神經末梢可引起皮膚發線和瘙癢，這是過敏反應常見的癥狀。

 

花生四烯酸代謝產物花生四烯酸為二十碳不飽和脂肪酸，它可經磷脂酶C和二酰甘油脂酶的作用從膜磷脂釋放出來，也可經脂酶A2直接作用于膜磷脂而產生。

 

花生四烯酸的代謝產物有多種，主要可分為兩類：經環氧化酶作用產生的前列腺素（prostaglandin，PG）類和經脂氧化酶作用產生的白三烯（leukotrienes，LT）類。

 

這類物質不是儲存性介質，是在過敏反應發生后才產生的。

 

1．前列腺素類環氧化酶的產物主要有：PGG2、PGH2、PHI2、PGF2和PGD2，另外還有一部分血栓素TXA2和TXB2等。

 

PG在炎癥中的作用有：①舒張血管作用,肥PGI2作用最強；

 

②對支氣管、胃腸和子宮平滑肌的收縮作用；

 

③增強腺體分泌作用；

 

④趨化因子作用；

 

⑤免疫癥調節作用：PGE2低濃度時能抑制腺苷酸環化酶，使cAMP水平降低引起炎癥；

 

當高濃度時又可使cAMP水平升高，產生炎癥抑制效應，例如可抑制嗜堿性粒細胞釋放組胺、抑制Tc細胞的殺傷作用、抑制中性粒細胞趨化運動和溶酶體酶的釋放等。

 

2．白三烯類脂氧化酶產物主要有LTB4、LTC4、OTD4和LTE4。

 

其中LTB4是一種趨化因子。

 

LTC4、OTD4和LTE4過去曾統稱為過敏反應的慢反應物質（SRS-A）；

 

可使平滑肌收縮和粘液分泌，LTs收縮支氣管的能力比組胺強1001000倍，持續時間也長，是引起支氣管哮喘的主要原因。

 

另外，LTs還可引起血壓下降和心律失常。

 

血小板激活因子血小板激活因子（plateletactivaitngfactor，PAF）是一種磷脂類介質，主要由活化的肥大細胞和血小板釋放，因有激活血小板的能力而命名。

 

PAF可凝聚和活化血小板，使其釋放活性胺類，引起毛細血管擴張和通透性增強；

 

可激活中性粒細胞和嗜酸性粒細胞，是已知的最強的嗜酸性粒細胞趨化因子；

 

注入皮膚可引起紅腫和白細胞浸潤；

 

吸入時可引起急性的支氣管收縮。

 

PAF正常情況下以一種非活化形式儲存于細胞中，細胞活化時釋放出來，經磷脂酶D作用后失去活性。

 

（四）感覺神經肽感覺神經肽是一組由感覺神經末梢釋放的肽類物質，主要包括P物質（SP）、神經激肽（neurokinin）A、B（NKA，NKB）及降鈣素基因相關肽（CGRP）等。

 

感覺神經肽具有明顯的促炎作用，能通過軸突反射機制引起神經源性炎癥和加重炎癥反應。

 

CGRP對人皮膚是一種很強的血管擴張劑，大劑量時引起血管壁通透性增加，形成蕁麻疹。

 

而SP除能引起血管擴張外，更是一種極強的致水腫因子。

 

體外研究表明，SP具有收縮人支氣管平滑肌的作用，NKA作用更強。

 

SP還可刺激呼吸道粘膜分泌。

 

在致炎因子作用下，從感覺神經末梢釋放的SP，能使鄰近的肥大細胞釋放組胺，而組胺和激肽等炎癥介質又可刺激感覺神經末梢釋放SP。

 

其他炎癥介質酶類介質炎癥細胞顆粒中存在多種酶類介質，細胞脫顆粒時釋放出來，參與補體活化、血液凝固或激肽（kinin）的生成。

 

1．激肽原酶（kininogenase）為肥大細胞和嗜堿性粒細胞顆粒中含有的酶類之一，釋出后可活化激肽生成系統，將血漿中的激肽原轉變為激肽。

 

激肽生成系統是血液中除補體外的第二大介質形成系統，其多種中間產物與補體系統互有聯系，終產物主要是緩激肽（bradykinin）。

 

緩激肽是9個氨基酸殘基組成的小分子肽，可引起平滑肌收縮和血管通透性增加，刺激神經末梢引起疼痛。

 

緩激肽的作用緩而持久，特別是對支氣管的子宮平滑肌的作用更加明顯。

 

2．類胰蛋白酶（trytpase）是肥大細胞顆粒中的另一酶類，能裂解補體成分C3產生C3a，也可作用于多種凝血因子。

 

C3a是一種過敏毒素，也是一種趨化因子。

 

趨化性介質趨化因子是能吸引吞噬細胞作定向運動的化學物質，是一類重要的炎癥介質。

 

其中有一部分是細胞因子（第五章已述）；

 

一部分是補體裂解產物（第三章已述）；

 

另外，PAF和LTB4等對中性粒細胞和嗜酸性粒細胞也有趨化作用。

 

蛋白聚糖肥大細胞和嗜堿性粒細胞的顆粒中富含一種蛋白質－多糖復合物，稱為蛋白聚糖（proteoglycans）。

 

蛋白聚糖形成了顆粒的結構基質，也作為半抗原和其他介質的結合部位，例如硫酸軟骨素主要就是這些功能。

 

還有一些具有不同調節活性的蛋白多糖，如肝素，它除了具有抗凝血活性外，還有調節類胰蛋白酶的活性；

 

每個肥大細胞約含5pg的肝素。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/yanzhengjiezhi_122691/