【張氏醫通 卷五 諸痛門 胸痺197】

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【張氏醫通 卷五 諸痛門 胸痺197】

 

 

金匱云：師曰：夫脈當取太過不及。

 

陽微陰弦，即胸痺而痛。

 

所以然者。

 

責其極虛也。

 

今陽虛知在上焦。

 

所以胸痺心痛者。

 

以其陰弦也。

 

陽微在胸中氣分上看，故曰陽微知在上焦。

 

陰弦在陰脈上看，如陰寒之脈。

 

上於胸中氣分。

 

則為胸痺，如陰脈上乘於心，則為心痛也。

 

平人無寒熱。

 

短氣不足以息者。

 

實也。

 

上條是言不及，此則言太過也。

 

平人。

 

蓋言無內困虛勞。

 

外因感冒，而患短氣不足以息者。

 

當是胸中邪氣窒塞。

 

腎中陽氣不得上通於胸中，故為實也。

 

胸痺之病。

 

喘息咳唾。

 

胸背痛。

 

短氣寸口脈沉而遲。

 

關上小緊數。

 

栝蔞薤白白酒湯主之。

 

寸口脈沉遲者。

 

陽氣衰微也。

 

關上小緊者。

 

胃以上有陰寒結聚。

 

所以胸中喘息咳唾。

 

胸背痛而短氣。

 

栝蔞性潤。

 

專以滌垢膩之痰。

 

薤白臭穢。

 

用以通穢濁之氣。

 

同氣相求也。

 

白酒熟谷之液。

 

色白上通於胸中。

 

使佐藥力上行極而下耳。

 

胸痺不得臥。

 

心痛徹背者。

 

栝蔞薤白半夏湯主之。

 

心痛徹背者。

 

胸中痰垢積滿。

 

循脈而溢於背。

 

背者胸之府，故於前藥但加半夏。

 

以祛痰積之痺逆也。

 

胸痺心中痞痛。

 

氣結在胸。

 

胸滿。

 

脅下逆搶心。

 

枳實薤白桂枝湯主之。

 

人參湯亦主之。

 

痰氣結聚於胸中。

 

胸滿溢於經脈，故從脅下逆上以搶心也。

 

二湯一以治胸中實痰外溢。

 

用薤白桂枝以解散之。

 

一以治胸中虛痰內結，即用人參理中以清理之。

 

一病二治。

 

因人素稟而施。

 

兩不移易之法也。

 

胸痺胸中氣塞。

 

短氣。

 

茯苓杏仁甘草湯主之。

 

橘皮枳實生薑湯亦主之。

 

夫短氣不足以息者。

 

實也，故二方皆利氣之劑。

 

一以疏利肺氣。

 

一以疏利胃氣也。

 

胸痺緩急者。

 

薏苡附子散主之。

 

胸中為陽氣所居之位。

 

今胸中之陽。

 

痺而不舒，其經脈所過。

 

非緩即急。

 

失其常度。

 

總由陽氣不運故也。

 

用薏苡舒其經脈。

 

附子復其胸中之陽，則大氣一轉。

 

陰濁不留。

 

胸際曠然若太空矣！心中痞。

 

諸逆心懸痛。

 

桂枝生薑枳實湯主之。

 

心中痞者。

 

心氣逆於上也。

 

上氣逆，則中下亦逆。

 

氣逆則經脈亦逆，故為諸逆也。

 

上下氣逆。

 

脈不交通。

 

心主孤懸於上，不得營氣以和之，故心懸痛也。

 

桂枝行心氣以散痞。

 

薑、棗疏中焦以通經也。

 

心痛徹背。

 

背痛徹心。

 

烏頭赤石脂丸主之。

 

心痛徹背。

 

背痛徹心。

 

乃陰邪厥逆，而上干胸背經脈之間。

 

牽連痛楚。

 

亂其血氣。

 

紊其疆界。

 

此而用氣分之藥，則轉益其痛。

 

勢必危殆。

 

仲景用蜀椒、烏頭一派辛辣。

 

以溫散其陰邪。

 

然恐胸背既亂之氣難安，即於溫藥隊中。

 

取用乾薑、赤脂之澀。

 

以填塞厥氣攻沖之經隧。

 

俾胸之氣自行於胸。

 

背之氣自行於背。

 

各不相犯，其患乃除。

 

今人但知有溫氣補氣行氣散氣諸法。

 

不知有填塞邪氣攻沖之竇也。

 

千金治胸痺達背痛。

 

用細辛散。

 

胸中逆氣。

 

心痛徹背。

 

少氣不食。

 

用前胡湯。

 

胸中 如滿。

 

噎塞習習如癢。

 

喉中澀燥唾沫。

 

服橘皮枳實生薑湯。

 

不應，用治中湯。

 

胸痺腹背閉滿。

 

上氣喘息。

 

用下氣湯。

 

胸背疼痛。

 

用熨背散。

 

足補金匱之未逮。

 

病患胸中似喘不喘。

 

似嘔不嘔。

 

似噦不噦。

 

徹心中憒憒然無奈者。

 

生薑半夏湯主之。

 

千金加橘皮、吳茱萸。

 

名通氣散。

 

治胸滿短氣而噎。

 

此即胸痺一門之証，必編者之差誤。

 

入於嘔吐噦中。

 

今並論於此。

 

蓋陽受氣於胸中。

 

以布氣息。

 

今陰乘陽位。

 

阻其陽氣布息。

 

呼吸往來之道。

 

若喘若嘔若噦。

 

心舍神者也。

 

聚飲停痰，則炎熾不寧。

 

徹心憒亂。

 

無可奈何，故用半夏、生薑之辛溫。

 

以燥飲散寒，則陽得以布。

 

氣得以調，而胸際始曠也，其用橘皮、吳茱萸，及加竹茹、人參，皆此例也。

 

喻嘉言曰：按胸痺之証。

 

人所通患。

 

金匱出十方論治。

 

然未明言其故。

 

蓋胸中如太空，其陽氣所過，如離照當空。

 

曠然無外。

 

設地氣一上，則窒塞有加，故知胸痺者。

 

陽氣不用。

 

陰氣在上之候也。

 

然有微甚不同。

 

微者但通其上焦不足之陽。

 

甚者必驅其下焦厥逆之氣。

 

通胸中之陽。

 

以薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、濃朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。

 

擇用對証三四味，即成一方。

 

不但苦寒不入，即清涼盡屏。

 

蓋以陽通陽。

 

陰分之藥。

 

所以不得預也。

 

甚者，則用附子、烏頭、蜀椒大辛熱。

 

以驅下焦之陰，而復上焦之陽。

 

補天浴日。

 

在醫之手眼。

 

奈何後世總不知胸痺為何病耳。