【濟陰綱目-產後門上-腹痛】

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【濟陰綱目-產後門上-腹痛】

 

薛氏曰：產後小腹作痛，俗名兒枕塊，用失笑散行散之。

 

{按腹痛原文尚有數症曰：因氣滯，用玄胡索散因外寒用五積敝，因怒氣用四物加木香柴胡，因陽氣虛弱用四君當歸炮薑，因脾虛血弱用六君當歸炮薑。}

 

若惡露既去而仍痛，用四神散調之，若不應，用八珍湯。

 

若痛而惡心，或欲作嘔，用六君子湯。

 

若痛而泄瀉，用六君子湯送四神丸。

 

若泄瀉痛而後或後重，用補中益氣湯送四神丸。

 

若胸膈飽脹，惡食吞酸，或腹痛手不可按，此是飲食所致，用二陳加山查白朮以消導； 若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加頭痛，煩熱作渴，惡寒欲嘔等證，此是中氣被傷，宜補脾胃為主。

 

若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食，不吞酸，此是瘀血停滯，用失笑散消之。

 

若止是發熱頭痛，或兼腹痛，按之卻不痛，此屬血虛，用四物加炮薑參朮以補之。

 

如發渴用白虎，氣弱用黃耆，血刺痛則用當歸，腹中痛則加芍藥，宜詳察脈證而用之。

 

{發渴恐屬血虛用白虎宜慎東垣云：血虛忌白虎。}

 

(驗案) 一產婦腹痛發熱，氣口脈大，余以為飲食停滯，不信乃破血補虛，反寒熱頭痛，嘔吐涎沫，又用降火化痰理氣，四肢逆冷，泄瀉下墜，始悔，問余曰：何也？ 余曰：此脾胃虛之變證也。

 

法當溫補，遂用六君子加炮薑二錢肉桂木香各一錢，四劑，諸症悉退，再用補中益氣之劑，元氣逐復。

 

{因實成虛因虛投補當與勿當醫者病者兩責之幸勿誤也。}

 

一婦人產後腹痛後重，去痢無度，形體倦怠，飲食不甘，懷抱久鬱，患繭唇，寐而盜汗如雨，竟夜不敢寐，神思消爍，余曰：氣血虛而有熱，用當歸六黃湯內黃芩黃檗炒黑一劑，汗頓止，再劑全止，乃用歸脾湯八珍散兼服，元氣漸復而愈。

 

{繭唇因虛宜以脈症參之。}

 

一產婦小腹作痛，服行氣破血之藥不效，其脈洪數，此瘀血內潰為膿也，以瓜子仁湯二劑痛上，更以太乙膏下膿而愈，產後多有此病，縱非癰，用之更效。

 

一產婦小腹痛，小便不利，用薏苡仁湯二劑痛止，更以四物加紅花桃仁下瘀血而愈，大抵此證皆因榮衛不調，或瘀血停滯所致。

 

若脈洪數，已有膿，脈但數，微有膿，脈遲緊，乃有瘀血，下之即愈，若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜用蠟礬丸太乙膏及托裏散。

 

一產婦小腹作痛，有塊，脈孔而澀，以四物加元胡紅花桃仁牛膝木香，治之而愈。

 

一婦產後小腹患痛，服瓜子仁湯下瘀血而痊。

 

凡瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最難治療，若流注關節，則患骨疽，失治多為敗症。

 

一婦人寒月中，產後腹大痛，覺有塊，百方不治，一人教以羊肉四兩，熟地二兩，生薑一兩，水煎服之，二三次愈。

 

{曰：覺有塊想是寒氣乘虛而聚非真實症也，不然何以羊肉熟地愈哉。}

 

大全云：兒枕者，由母胎中宿有血塊，因產時，其血破散，與兒俱下，則無患也。

 

若產婦臟腑風冷，使血凝滯在於小腹不能流通，則令結聚疼痛，名之曰：兒枕。

 

金匱云：產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發熱，切脈微賈，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之，熱則裹結在膀胱也。

 

大全云：產後惡血，雖常通行，或因外感五邪，內傷七氣，致令斬然而止，餘血壅滯，所下不盡，故令腹痛，當審其因而治之。

 

{既曰：惡露不盡不大便而躁熱矣，然不用桃仁承氣而用大承氣者，何蓋熱結在膀胱故宜大承氣也。}

 

以上數段，言惡露不盡。

 

余按金匱所治，重在傷寒裏實，不重在惡露，故其脈證皆指實熱言，當以無太陽證句，及熱結膀胱句玩之，便得其意，後案專主惡露言，故與前方不同，不可一律看也。

 

(驗案) 一產婦小腹痛甚，牙關緊急，此瘀血內停，灌以失笑散，下血而甦，又用四物加炮薑白朮陳皮而愈。

 

一婦人經水來，比常度過多不止，遂用澀藥止之，致腹作痛，此乃氣血凝滯也，用失笑散二服而愈。

 

大全云：以惡露不盡腹痛，及兒枕心腹刺痛，小腹疼痛，寒疝分為四門，由母胎中宿有血塊，產後不與兒俱下，而仍在腹作痛，謂之兒枕，其惡露下不快而作痛者，胎中原無積聚不為兒枕也。

 

若惡露已盡，或由他故腹痛，如仲景枳實芍藥散證，或由血虛腹痛，如仲景當歸生薑羊肉湯證，自當別論，故復臚列諸名方於後，若服枳實芍藥散不愈，仍當求責瘀血也，故下瘀血諸方附焉，而補虛諸方終之，不復立寒疝條。

 

{寒疝大全云：產後臍腹痛乃冷氣乘虛，用當歸建中湯無擇日產當寒月入門臍下痛，手不可近者羊肉湯音齋曰：前症，若脾胃虛寒邪侵者蟠蔥散若肝經濕熱小便不利者，瀉肝湯亦所當知毋膠一也。}

 

 (方劑) 加味四物湯，治產後惡露不盡腹痛，當歸，川芎，芍藥，熟地[各一錢]，香附[炒]，五靈脂[炒，二味另為末，各一錢，臨服調入]。

 

上剉一服，水煎服。

 

，痛甚者，加桃仁泥四分。

 

海藏方，四物湯加玄胡索沒藥白芷，治產後敗血作痛。

 

{此所加幾種藥少有差等在自擇之。}

 

一方，四物湯加苦楝。

 

一方，四物湯加元胡索。

 

一方，四物湯加蒲黃。

 

當歸蒲延散，治產後血瘕作痛，臍下脹滿，或月經不行，發熱體倦。

 

當歸[八分]，桂心，芍藥[炒]，血竭，蒲黃[炒各六分]，延胡索[炒四分]，上為末，每服二錢，空心酒調下。

 

{桂心血竭治血瘕妙。}

 

元胡索散，治產後惡血攻刺腹痛，及一切血氣刺痛，不論新舊虛實，皆可服之。

 

當歸[酒浸]，元胡索，赤芍，蒲黃[隔紙炒]，桂皮，乳香，沒藥[各等分]，上研為細末，每服三錢，溫酒調，空心服。

 

延胡散，治產後兒枕腹痛。

 

{更加紅藍琥珀治兒枕尤妙。}

 

延胡索，當歸[各一兩]，赤芍[五錢]，肉桂[七錢半]，蒲黃[炒]，琥珀[各二錢半]，紅藍花[二錢]，上為末，每服三錢，童便合酒調，食前服。

 

烏金散，治惡露敗血走刺心腹，兒枕痛，坐臥不得，餘血不快。

 

{用燒川芎黑附者溫血海之裏也。}

 

川芎[七錢半燒燃蓋瓶中存性]，黑附子[半枚炮去皮臍]，上為細未，每三錢，童便和酒調服，痛止血下，方住服。

 

地黃散，治產後惡血不盡，腹中