【濟陰綱目-血崩門-論血崩因虛熱】

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【濟陰綱目-血崩門-論血崩因虛熱】

 

東垣曰：陰虛陽搏謂之崩。

 

婦人脾胃虛損，致命門脈沉細而數疾，或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然，皆由脾胃有虧，下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫，經漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。

 

中有白帶者，脤必弦細，寒作於中。

 

有赤帶者，其脈洪數，病熱明矣。

 

必腰痛，或臍下痛，臨經欲行，而先發寒熱往來，兩膀急縮，兼脾胃證出見，或四肢困熱，心煩悶不得眠臥，心下急，宜大補脾胃而升降氣血，可一服而愈。

 

或先貴而後賤，或先富而後貧，病名脫營者，心氣不足，其火大熾，旺於血脈之中，又致脾胃飲食失節，火乘其中，形質肌肉，顏似不病者，此心病也，不形於脤，故脾胃飲食不調，其證顯矣。

 

而經水不時而下，或適來適斷，暴下不止，治當先說惡死之言勸諭，令懼死而心不動，以大補氣血之藥，補養脾胃，微加鎮墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，經自止矣。

 

痿論云：悲哀太甚則胞絡絕。

 

胞絡絕，則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。

 

故本病曰：大經空虛，發則肌痺，傳為脈痿，此之謂也。

 

{陰虛陽搏是陰中有火也，故以尺脈為診，此言脾氣下陷為熱，宜用升補瀉火，東垣以白帶為寒脈，以弦細為診固是而後人率以為濕熱須辯之，此雖點出脾胃症，而煩心心下急又有虛火矣。}

 

 {心主以營故曰：心病。}

 

{陽氣內動便是胞絡中有火。}

 

薜氏曰：經云：陰虛陽搏謂之崩。

 

又云：陽絡傷，血外溢。

 

陰絡傷，血內溢。

 

又云：脾統血，肝藏血，其為患，因脾胃虛損，不能攝血歸源：或因肝經有熱，血得熱而下行; 或因肝經有風，血得風而妄行：或因怒動肝火，血熱而沸騰，或因脾經鬱熱，血傷而不歸經：或因悲哀太過，胞絡傷而下崩。

 

治療之法：脾胃虛弱者，六君子湯加當歸川芎柴胡。

 

脾胃虛陷者，補中益氣湯加酒炒芍藥山梔。

 

肝經血熱者，四物湯加柴胡山梔蒼朮。

 

肝經風熱者，加味逍遙散或小柴胡湯加山梔芍藥牡丹皮。

 

若怒動肝火，亦用前藥。

 

脾經鬱火者，歸脾湯加山梔柴胡牡丹皮。

 

哀傷胞絡者，四君子湯加柴胡升麻山梔。

 

故東垣丹溪諸先生云：凡下血證，須用四君子以收功。

 

斯言厥有旨哉。

 

若大去血後，毋以脈診，當急用獨參湯救之。

 

其發熱潮熱咳嗽原數，乃是元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參之類。

 

此等證候，無不由脾胃先損而患，故脈洪大，察其中有胃氣，受補則可救，設用寒涼之藥，復傷脾胃生氣，反不能攝血歸原，是速其危也。

 

方氏曰：血屬陰也，靜則循經榮內，動則錯經妄行。

 

蓋人之七情過極，則動五志之火，五志之火亢甚，則經血暴下，失期而來，久而不止，謂之崩中，如風動木搖，火燃水沸類也。

 

治崩次第，初用止血以塞其流，中用清熱涼血以證其源，末用補血以還其舊。

 

若止塞其流而不澄其源，則滔天之蟄不能遏：若止澄其源而不復其舊，則孤孑之陽無以立。

 

故本末勿遺，前後不紊，方可言治也。

 

(驗案) 張子和云：孟官人母五十餘，血崩一載，僉用澤而丸黑神散保安丸白薇散，補之不效。

 

戴人見之曰：﹁天癸已盡，本不當下血，蓋血得熱而流散，非寒也。

 

夫女子血崩，多因大悲哭，悲甚則肺葉布，心系為之急，血不禁而下崩。

 

內經曰：陰虛陽搏謂之崩。

 

陰脈不足，陽脈有餘，數則內崩，血乃下流。

 

舉世以虛損治之，莫有知其非者，可服大劑，黃遧解毒湯是也。

 

次以香附二兩炒，白芍藥二兩焙，當歸二兩焙，三味同為細末，水調下。

 

又服檳榔丸，不旬日而安。

 

西園公冶一婦人，年六十二歲，血崩不止，投蔩蓮解毒湯四帖，後服涼膈散合四物湯六帖即愈。

 

此婦因悲傷太過，則心悶急，肺布葉舉，而上焦不通，熱氣在中，血走而崩，故效。

 

薛氏曰：一婦人年將七十，素有肝脾之證，每作則飲食不進，或胸膈不利，或中脘作痛，或大使作瀉，或小便不利，余用逍遙散加山梔茯神遠志木香而愈。

 

後憂女孀居，不時吐紫血，其病每作，先倦怠而後發熱，經曰：積憂傷肺，積思傷脾。

 

肺布葉舉，是令子母俱病，不能攝血歸經而致前證，遂以前藥加炒黑黃連三分吳茱萸二分頓愈。

 

復因怒，吐赤血甚多，躁渴垂死，此血脫也。

 

法當補氣，乃用人參一兩芩朮當歸各三錢，陳皮炮黑乾薑各二錢，炙草木香各一錢，一劑頓止。

 

一婦人年六十四，久鬱怒，頭痛寒熱，春間乳內作痛，服流氣飲之類益甚，不時有血如經行。

 

又大鵹恐，飲食不進，夜寐不寧，乳腫及兩膀掀痛如炙，午後色赤，余以為肝脾鬱火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢山梔一錢半，二劑腫痛頓退，又二劑而全消，再用歸脾加炒黑梔貝母，諸證悉愈。

 

{方證合宜而以四劑全消恐無是速。}

 

 一婦人因怒崩血久不已，面青黃而或赤，此肝木制脾土而血虛也，用小柴胡合四物湯，以清肝火生肝血。

 

又用歸脾補中二湯，以益脾氣生肝血而瘥。

 

此證若因肝經有風熱，而血不寧者，用防風一味為丸，以兼證之藥煎送。

 

或肝經火動，而血不寧者，用條芩炒為丸，以兼證之藥煎送，無有不效。

 

{當云：肝熱生風而下陷者，宜用防風條芩是大腸經藥用柴胡則治厥陰。}

 

一婦人性急，每怒非太陽耳項喉齒胸乳作痛，則胸滿昋酸吐瀉少食，經行不止，此皆肝火之證。

 

肝自病則外證見，土受剋則內證作。

 

若自病見，用四物加白朮茯苓柴胡炒梔炒龍膽。

 

若內證作，用四君子加柴胡芍藥神麴吳茱萸炒過黃連，諸證漸愈。

 

惟月經不止，是血分有熱，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白朮茯苓陳皮，又以補中益氣加酒炒芍藥兼服而調。

 

{芍柴槴膽是厥陰藥白茯是平肝藥。}

 

 {脾病兼肝故用法如此，若血分有熱當加丹皮山槴。}