【景岳全書-卷之四十七賢集外科鈐下瘰四十七】

我本善良

【景岳全書-卷之四十七賢集外科鈐下瘰四十七】

 

 

●瘰之病，屬三焦肝膽等經風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動，或恚怒憂思，氣逆於肝膽二經。

 

二經常多氣少血，故怒傷肝則木火動而血燥，腎陰虛則水不生木而血燥，血燥則筋病，肝主筋也，故累累然結若貫珠。

 

其候多生於耳前後，連及頤頷下，至缺盆及胸腋之側，又謂之馬刀。

 

其初起如豆粒，漸如梅李核，或一粒，或三五粒，按之則動而微痛，不甚熱。

 

久之則日以益甚，或頸項強痛，或午後微熱，或夜間口乾，飲食少思，四肢倦怠，或堅而不潰，或潰而不合，皆由氣血不足，故往往變為癆瘵。

 

＜外臺秘要＞云：肝腎虛熱則生。

 

＜病機＞云：瘰不係膏梁丹毒火熱之變，總因虛勞氣鬱所致，止宜以益氣養營之藥調而治之，其瘡自消，蓋不待汗之下之而已也。

 

若不詳脈證虛實之異，而概用追蝕攻下，及流氣飲，十宣散之屬，則必犯經禁病禁，以致血氣愈損，必反為敗證矣。

 

若脈洪大，以元氣虛敗，為不治。

 

若面色白，為金剋木，亦不治。

 

若眼內赤脈貫瞳入，見幾條則幾年死。

 

使不求本而妄用伐肝之劑則誤矣，蓋伐肝則脾土先傷，脾傷則損五臟之源矣，可不慎哉。

 

●齊氏曰：瘰結核初覺時，宜內消之。

 

如經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，或膿汁清稀，毒氣不出，瘡口不合，聚腫不赤，結核苶膿，外證不明者，並宜托裏。

 

膿未成者，使膿早成；膿已潰者，使新肉早生；血氣虛者，托裏補之；陰陽不和，托裏調之。

 

大抵托裏之法，使瘡無變壞之證，所以宜用也。

 

●丹溪曰：瘰必起於足少陽一經，不守禁忌，延及足陽明經，食味之厚，鬱氣之久，曰毒，曰風，曰熱，皆此三端。

 

拓引變換，須分虛實，實者易治，虛者可慮。

 

此經主決斷，有相火，且氣多血少，婦人見此，若月水不調，寒熱變生，稍久轉為潮熱，自非斷慾食淡，神醫不能療也。

 

●立齋曰：焮腫脈沉數者，邪氣實也，宜泄之。

 

腫痛憎寒發熱，或拘急者，邪在表也，宜發散。

 

因怒結核，或腫痛，或發熱者，宜疏肝行氣。

 

腫痛脈浮數者，祛風清熱。

 

脈澀者，補血為主。

 

脈弱者，補氣為主。

 

腫硬不潰者，補氣血為主。

 

抑鬱所致者，解鬱結，調氣血。

 

潰後不斂者，屬氣血俱虛，宜大補。

 

虛勞所致者補之。

 

因有核而不斂者，腐而補之。

 

脈實而不斂或不消者下之。

 

●又，治法曰：若寒熱焮痛者，此肝火風熱而氣病也，用小柴胡湯以清肝火，並服加味四物湯以養肝血。

 

若寒熱既止而核不消散者，此肝經火燥而血病也，用加味逍遙散以清肝火，六味地黃丸以生腎水。

 

若腫高而稍軟，面色痿黃，皮膚壯熱，膿已成也，可用鍼以決之，及服托裏之劑。

 

若經久不愈，或愈而復發，膿水淋漓，肌肉羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，否則變成九。

 

＜內經＞曰：陷脈為，留連肉腠，即此病也。

 

外用豆豉餅，琥珀膏以驅散寒邪，補接陽氣，內服補中益氣湯，六味丸以滋腎水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。

 

●又，治法曰：大抵此證原屬虛損，若不審虛實而犯經禁病禁，則鮮有不誤。

 

常治此證，先以調經解鬱，更以隔蒜灸之，多自消。

 

如不消，即以琥珀膏貼之。

 

俟有膿，即鍼之，否則變生他處。

 

設若痰兼陰虛等證，只宜加兼證之劑，不可干擾餘經。

 

若氣血已復而核不消，卻服散堅之劑；至月餘不應，氣血亦不覺損，方進必效散，或遇仙無比丸。

 

其毒一下，即止二藥，更服益氣養營湯以調理之。

 

若瘡口不斂，宜用豆豉餅灸之，用琥珀膏貼之。

 

若氣血俱虛，或不慎飲食起居七情者，俱不治。

 

然此證以氣血為主，氣血壯實者，不用追蝕之劑，彼亦能自腐，但取去之，亦使易於收斂。

 

若氣血虛者，不先用補劑，而數用追蝕之藥，適足以敗之矣。

 

若發寒熱，眼內有赤脈貫瞳入者不治。