【景岳全書-卷之四十六聖集外科鈐上外科鈐上善惡逆順四】

我本善良

 【景岳全書-卷之四十六聖集外科鈐上外科鈐上善惡逆順四】

 

 

●癰疽證有五善七惡，不可不辨。

 

凡飲食如常，動息自寧，一善也。

 

便利調勻，或微見乾澀，二善也。

 

膿潰腫消，水漿不臭，內外相應，三善也。

 

神彩精明，語聲清亮，肌肉好惡分明，四善也。

 

體氣和平，病藥相應，五善也。

 

七惡者，煩躁時嗽，腹痛渴甚，眼角向鼻，瀉利無度，小便如淋，一惡也。

 

氣息綿綿，脈病相反，膿血既泄，腫焮尤甚，膿色臭敗，痛不可近，二惡也。

 

目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視，睛明內陷，三惡也。

 

喘粗短氣，恍惚嗜臥，面青唇黑，便污，未潰肉黑而陷，四惡也。

 

肩背不便，四肢沉重，已潰青黑，筋腐骨黑，五惡也。

 

不能下食，服藥而嘔，食不知味，發痰嘔吐，氣噎痞塞，身冷自汗，耳聾驚悸，語言顛倒，六惡也。

 

聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。

 

五善者病在腑，在腑者輕；七惡者病在臟，在臟者危也。

 

●齊氏曰：病有證合七惡，皮急緊而如善者，病有證合五善，而皮緩虛如惡者，夫如是，豈淺識之所知哉。

 

然五善并至，則善無加矣，七惡并至，則惡之極矣。

 

凡五善之中，乍見一二善證，瘡可治也；七惡之內，忽見一二惡證，宜深懼之。

 

大抵瘡疽之發，虛中見惡證者不可救，實證無惡候者自愈。

 

又凡膿潰之後而煩疼不徐，診其脈洪數粗散者難痊，微澀遲緩者易愈，此善惡之證於診候中亦可知也。

 

若發背腦疽及諸惡瘡，別有五逆之證者，白睛青黑而眼小，服藥而嘔，傷痛渴甚，膊項中不便，音嘶色敗者，是為五逆。

 

其餘熱渴利嘔，蓋毒氣入裏，臟腑之傷也，可隨證以治之。

 

出＜外科精義＞，宋齊德之著。

 

●陳氏曰：病有甚而致生，有微而致死，病證難辨死生，何從決乎？答曰：發背潰透內膜者死，未潰內陷，面赤唇黑便污者死。

 

煩悶者不治，潰喉者不治，陰患入腹者不治，入囊者不治，鬢深寸許者不治。

 

頤後一寸三分名銳毒，亦不治。

 

無此者生，流注雖多，療之必愈。

 

出＜外科精要＞，宋臨江陳自明著。

 

●＜發揮＞曰：大抵發背，腦疽，脫疽腫痛色赤者，乃水衰火旺之色，多可治；若黑若紫，則火極似水之象，乃其腎水已竭，精氣枯涸也，決不治。

 

又骨髓不枯，臟腑不敗者可治。

 

若老弱患此，瘡頭不起，或腫硬色夭，堅如牛領之皮，脈更澀，此精氣已絕矣，不可治，或不待潰而死。

 

有潰後氣血不能培養者亦死。

 

●立齋曰：瘡瘍之證有五善七惡，善者勿藥自愈。

 

惡者乃五臟虧損之證，多因元氣虛弱，或因膿水出多，氣血虧損；或因汗下失宜，營衛消鑠；或因寒涼剋伐，血氣不足；或因峻厲之治，胃氣受傷，以致真氣虛而邪氣實，外似有餘而內實不足。

 

法當純補胃氣，多有可生，不可因其證惡，遂棄而不治。

 

若大渴發熱，或泄瀉淋閉者，邪火內淫，一惡也，竹葉黃耆湯。

 

血氣俱虛，八珍湯加黃耆，麥冬，五味，山茱萸。

 

如不應，佐以加減八味丸煎服。

 

膿血既泄，腫痛尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火盛，二惡也，人參黃耆湯。

 

如不應，用十全大補湯加麥冬，五味。

 

目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也，六味丸料。

 

如或陰中有火，加炒山梔，麥冬，五味。

 

如不應，用八珍湯加炒山梔，麥冬，五味。

 

喘粗短氣，恍惚嗜臥者，脾肺虛火，四惡也，六君加大棗，生薑。

 

如不應，用補中益氣湯加麥冬，五味。

 

心火刑剋肺金，人參平肺散。

 

陰火傷肺，六味丸加五味子煎服。

 

肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損，五惡也，補中益氣湯加熟地，山藥，山茱萸，五味。

 

如不應，用十全大補湯加山茱萸，山藥，五味。

 

不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱，六惡也，六君子湯加木香，砂仁。

 

如不應，急加附子。

 

聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾肺俱虛，七惡也，補中益氣湯加大棗，生薑。

 

如不應，用六君子湯加炮薑。

 

更不應，急加附子，或用十全大補湯加附子，炮薑。

 

腹痛泄瀉，欬逆昏憒者，陽氣虛，寒氣內淫之惡證也，急用托裏溫中湯，後用六君子湯加附子，或加薑，桂溫補。

 

此七惡之治法也。

 

此外更有潰後發熱惡寒作渴，或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊急，或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰咬牙，手撒身熱，脈洪大，按之如無，或身熱惡衣，欲投於水，其脈浮大，按之微細，衣厚仍寒，此血氣虛極，傳變之惡證也。

 

若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利腸鳴，飲食不入，呃逆嘔吐，此陽氣虛，寒氣所乘之惡證也。

 

若有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口噤足冷，腰背反張，頸項強勁，此血氣虛極變痙之惡證也。

 

俱急用參，耆，歸，朮，熟地，附，桂之屬救之，間有可生者。

 

宋時齊院令雖嘗纂其狀而未具其因，皇明陶節菴雖各立一方亦簡而未悉，予故補其缺云。

 

又曰：前證善者，乃五臟未傷，病微邪淺，使能慎起居，節飲食，則勿藥自愈。

 

惡者，乃五臟虧損之證，前哲雖云不治，若能補其脾胃，固其根本，多有可生者，豈可以其惡而遂棄之耶。