【景岳全書-卷之二十五心集雜證謨腰痛論治共七條】

我本善良

【景岳全書-卷之二十五心集雜證謨腰痛論治共七條】

 

 

腰痛之虛證，十居八九，但察其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斲喪，或七情憂鬱所致者，則悉屬真陰虛證。

 

凡虛證之候，形色必清白而或見黎黑，脈息必和緩而或見細微，或以行立不支而臥息少可，或以疲倦無力而勞動益甚。

 

凡積而漸至者皆不足，暴而痛甚者多有餘，內傷稟賦者皆不足，外感邪實者多有餘，故治者當辨其所因。

 

1.凡腎水真陰虧損，精血衰少而痛者，宜當歸地黃飲，及左歸丸，右歸丸為最。

 

若病稍輕，或痛不甚，虛不甚者，如青娥丸，煨腎散，補髓丹，二至丸，通氣散之類，俱可擇用。

 

2.腰痛之表證，凡風寒濕滯之邪，傷於太陽，少陰之經者皆是也。

 

若風寒在經，其證必有寒熱，其脈必見緊數，其來必驟，其痛必拘急兼痠，而多連脊背，此當辨其陰陽，治從解散。

 

凡陽證多熱者，宜一柴胡飲，或正柴胡飲之類主之；若陰證多寒者，宜二柴胡飲，五積散之類主之。

 

其有未盡，當於傷寒門辨治。

 

3.濕滯在經而腰痛者，或以雨水，或以濕衣，或以坐臥濕地。

 

凡濕氣自外而入者，總皆表證之屬，宜不換金正氣散，平胃散之類主之。

 

若濕而兼虛者，宜獨活寄生湯主之。

 

若濕滯腰痛而小水不利者，宜胃苓湯，或五苓散加蒼朮主之。

 

若風濕相兼，一身盡痛者，宜羌活勝濕湯主之。

 

若濕而兼熱者，宜當歸拈痛湯，蒼朮湯之類主之。

 

若濕而兼寒者，宜[濟生]朮附湯，五積散之類主之。

 

4.腰痛有寒熱證，寒證有二，熱證亦有二。

 

凡外感之寒，治宜溫散如前，或用熱物熨之亦可。

 

若內傷陽虛之寒，治宜溫補如前。

 

熱有二證。

 

若肝腎陰虛，水虧火盛者，治當滋陰降火，宜滋陰八味煎，或用四物湯加黃檗，知母，黃芩，梔子之屬主之。

 

若邪火蓄結腰腎，而本無虛損者，必痛極，必煩熱，或大渴引飲，或二便熱澀不通，當直攻其火，宜大分清飲加減主之。

 

5.跌蹼傷而腰痛者，此傷在筋骨，而血脈凝滯也，宜四物湯加桃仁，紅花，牛膝，肉桂，玄胡，乳香，沒藥之類主之。

 

若血逆之甚而大便閉結不通者，宜[元戎]四物湯主之，或外以酒糟，薑搗爛罨之，其效尤速。

 

6.丹溪云：諸腰痛不可用參補氣，補氣則疼愈甚；亦不可峻用寒涼，得寒則閉遏而痛甚。

 

此言皆未當也。

 

蓋凡勞傷虛損而陽不足者，多有氣虛之證，何為參不可用？

 

又如火聚下焦，痛極而不可忍者，速宜清火，何為寒涼不可用？

 

但虛中挾實不宜用參者有之，雖有火而熱不甚，不宜過用寒涼者亦有之，若謂概不可用，豈其然乎？

 

余嘗治一董翁者，年逾六旬，資稟素壯，因好飲火酒，以致濕熱聚於太陽，忽病腰痛不可忍，至求自盡，其甚可知。

 

余為診之，則六脈洪滑之甚，且小水不通而膀胱脹急，遂以大分清飲倍加黃檗，龍膽草，一劑而小水頓通，小水通而腰痛如失。

 

若用丹溪之言，鮮不誤矣，是以不可執也。

 

(新按) 7.婦人以胎氣，經水損陰為甚，故尤多腰痛腳痠之病，宜當歸地黃飲主之。