【景岳全書-卷之二十二心集雜證謨腫脹述古共五條】

我本善良

【景岳全書-卷之二十二心集雜證謨腫脹述古共五條】

 

 

1.仲景曰：腹滿不減，減不足言，當下之。

 

腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥。

 

2.華元化曰：人中百病，難療者莫出於水也。

 

水者腎之制也，腎者人之本也。

 

腎氣壯，則水還於腎，腎氣虛，則水散於皮。

 

又三焦壅塞，營衛閉格，血氣不從，虛實交變，水隨氣流，故為水病。

 

3.丹溪曰：水腫脈多沉，病陽水兼陽證，脈必沉數；病陰水兼陰證，脈必沉遲。

 

若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉結，此屬陽水。

 

先以五皮散，或四磨飲，添磨生枳殼，重則疏鑿飲。

 

若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，此屬陰水。

 

宜實脾散，或流氣飲主之。

 

4.徐東皋曰：經云：臟寒生滿病。

 

[脈經]云：胃中寒則脹滿。

 

脾為陰中之至陰，故經曰：太陰所至為蓄滿。

 

大抵脾濕有餘，無陽不能施化，如土之久於雨水，則為泥矣，豈能生化萬物，必待和風暖日，濕去陽生，自然生長也。

 

故凡若此者，宜以辛熱藥治之。

 

又曰：經云下之則脹已。

 

此以濕熱飲食有餘，脾胃充實者言也。

 

如仲景治傷寒邪入於裏，而成腹滿堅實，大便秘而不利者，宜以三承氣湯下之可也。

 

若因脾虛內寒不足，而氣不能運化精微，以成腹滿者，故宜以甘溫補脾為主，少佐辛熱，以行壅滯之氣，庶使脾土旺健，脹滿運行，斯可愈矣，即經所謂塞因塞用，從治之法耳。

 

醫者不察乎此，惟執下之脹已，急於獲效，病者苦於脹滿，喜行利藥，以求通快，不知暫快一時，則真氣愈傷，腹脹愈甚，去死不遠矣。

 

俗謂氣無補法者，以其痞塞似難於補，不思正氣虛而不能運行為病，經曰：壯者氣行則愈是也。

 

又曰：水腫本因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參，朮補脾，使脾氣得實，則自健運而水自行。

 

大抵只宜補中行濕利小便，切不可下，但用二陳加人參，蒼白朮為主，或佐以黃芩，麥冬，炒梔子以制肝木。

 

若腹脹，少佐厚朴；氣不運，加木香，木通；氣若陷下，加升麻，柴胡提之，必須補中行濕，加升提之藥，能使大便潤，小便長。

 

又曰：諸家治水腫，只知導濕利小便，執此一途，用諸去水之藥，往往多死，又用導水丸，舟車丸，神祐丸之類大下之，此速死之兆。

 

蓋脾氣虛極而腫，愈下愈虛，雖劫目前之快，而陰損正氣，禍不旋踵。

 

大法只宜補中宮為主，看所挾加減，不爾則死，當以嚴氏實脾散加減。

 

要知從治，塞因塞用之理，然後可以語水腫之治耳。

 

5.孫一奎曰：予在吳下時，有吳生諱震者，博雅士也。

 

一日偶談及鼓脹，乃詰予曰：鼓有蟲，否乎？

 

予卒不敢應，俛思久之，對曰：或有之。

 

[本事方]云：臍腹四肢悉腫者為水，只腹脹而四肢不腫者為蠱，註曰：蠱即鼓脹也。

 

由是參之，古人曾以蠱鼓同名矣，且蠱以三蟲為首，豈無旨哉。

 

愚謂鼓脹，即今云氣虛中滿是也，以其外堅中空，有似於鼓，故以名之；彼蠱證者，中實有物，積聚既久，理或有之。

 

吳生曰：子誠敏也。

 

予堂嫂病鼓三載，腹大如箕，時或脹痛，四肢瘦削，三吳名劑，歷嘗不瘳。

 

吳俗死者多用火葬，燒至腹，忽響聲如炮，人皆駭然，乃見蟲從腹中爆出，高二三丈許，燒所之天為昏，俄而墜地，細視之，皆蚘也，不下千萬數，大者長尺餘，蟲腹中復生小蟲，多者十五六條，或十數條，或五六條。

 

蟲在人腹中蕃息如此，曷不令人脹而死哉！

 

惜乎諸書未有言及者。

 

予聞之，恍然如夢始覺，然猶未親見其異也。

 

歲萬曆癸巳，至淮陰，有王鄉官者，其子年十六，新娶後腹脹大，按之有塊，形如稍瓜，四肢瘦削，發熱晝夜不退，已年半矣，醫惟以退熱消脹之劑投之，其脹愈甚，其熱愈熾，喉中兩耳俱瘡。

 

余診視之，脈滑數，望其唇則紅，其腹則疼，又多嗜肥甘。

 

余思諸凡腹痛者，唇色必淡，不嗜飲食，今其若此，得非蟲乎？遂投以阿魏積塊丸，服之果下蟲數十，大者二，一紅一黑，長尺餘，蟲身紅線自首貫尾，蟲腹中復有蟲，大者數條，小者亦三四條；蟲下則熱漸減，脹潮消，三下而愈，亦信前聞之不虛也。