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【金匱玉函要略述義 卷上 瘧病脈証並治第四05】

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發表於 2012-8-19 13:49:28 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

金匱玉函要略述義 卷上 瘧病脈証並治第四05

 

 

証二條 (按此上,當脫脈字。) 方六首

 

師曰:瘧脈自弦。

 

(外台,師曰上,有辨瘧脈三字,可溫之,作溫藥已,脈經,弦緊者,作若脈緊數者,宋本 外台: 亦作數緊,巢源,作脈數而緊者,外台,可吐之,作吐之瘥,弦數上,有脈字,消息止之,作消息之。)

 

按此條,就脈候以示瘧病証治之綱領,蓋瘧是半表半裡之病,其有表裡証,亦少陽病邪之所派及,不比傷寒太陽陽明之情機,故其汗吐下,亦與傷寒之治例不同,所言弦數者多熱,即白虎加桂枝湯,柴胡去半夏加栝蔞湯証也。

 

弦小緊者,下之瘥,鱉甲煎丸是也,弦遲者可溫之,柴胡桂枝乾薑湯是也,弦緊者可發汗,牡蠣湯是也,浮大者可吐之,蜀漆散是也,療瘧之法,實不能出於此數件矣!程氏謂不可考者,恐不然也,又刺瘧篇曰,瘧脈小實急,灸脛少陰,又按弦數者風發也,以飲食消息止之,外台無止字,似義稍長,巢源載本條。

 

無此二句,有凡瘧先發如食頃,乃可以治之,過之則失時十七字,本是刺瘧篇文。

 

又按外台引,此條後有一條,云:又辨瘧歲歲發至三歲發,連日發不解者,以脅下有痞也,療之不得攻其痞。

 

但虛其津液,先其時發汗,其服湯已,先小寒者,漸引衣自覆汗出,小便利則愈,瘧者,病患形瘦,皮上必粟起。

 

(巢源,千金,亦有此條,千金,連日上,有或字,巢源文少異,末截,作夫瘧其人形瘦皮必栗。)

 

病瘧以月一日發。

 

(外台,病上,有問字,其,作期,類聚,圓,作丸,下並同。)

 

鱉甲煎圓方(外台,烏扇下,無燒字,葶藶二分,石韋二分,無去毛字,濃朴三分下,有炙字,牡丹下,無去心字,半夏一分下,有洗字,蜣螂,熬,作炙,桃仁,作三分去皮尖熬,灰字,並作土字,一斛五斗,作一斛五升。

 

按古方所言分者,系裁分之分,非六銖為分之分,此方鱉甲,千金注,作三兩,而鍛灶下灰,與清酒,俱有定量。

 

則他藥以分稱者,蓋後人所妄改,其三分者,宜作十八銖,六分,宜作一兩十二銖,五分,宜作一兩六銖,一分。

 

宜作六銖,二分,宜作十二銖,四分,宜作一兩,始合古義,又輯義,石韋,紫威,從草,是書誤筆手。)

 

按弟子山內慮曰,此方逐血之品特多者,以瘧至久則血道澀滯,與邪搏結,楊仁齋有瘧有水有血,當以常山草果檳榔青皮烏梅甘草作劑,加五靈脂桃仁為佐之說,其意可見矣!此說為是,此方,蓋崔氏所謂羈縻攻之者。

 

(見外台 瘕中。)

 

注家以為急治,恐誤,又本草鼠婦條,圖經云,張仲景主久瘧大鱉甲丸中使之,以其主寒熱也,又芒硝條,陶隱居引皇甫士安解散硝石大凡說云,硝石,三月采於赤山。

 

聖濟: 鱉肉煎丸。

 

(主証同)不用鱉甲,以生鱉肉半斤,治如食法,去紫威,蜂窠,赤硝,加海藻,紫菀,大戟,各一分。

 

(餘藥亦皆一分。)

 

桑螵蛸一兩,修製與本方同。

 

師曰:陰氣孤絕。

 

(外台引,師曰上,有辨瘧病三字,則熱而,作而脈微者其候必七字,肌,作脫,類聚,亦 作脫。)

 

溫瘧者,其脈如平(脈經,作瘧但見熱者,溫瘧也,其脈平,身無寒但熱,骨節疼煩,時嘔,朝發暮解,暮發朝解,名曰溫瘧,白虎加桂枝湯主之。

 

巢源曰:夫病瘧六七日,但見熱者,溫瘧矣!又千金,外台,文互有異,今不繁載。)

 

按內經以先熱後寒為溫瘧,仲景則以無寒但熱為溫瘧,稍與上條癉瘧相近,蓋是別發一義者,不宜援內經溫瘧為說矣!內經稱冬傷於寒,春必溫病,而仲景則曰:太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病,知是溫瘧之溫,與溫病之溫,實同其義。

 

(詳論於傷寒論述義中。)

 

瘧邪本在少陽,故時嘔,此証則熱邪熏胃者為甚,故身無寒但熱,更就骨節疼煩視之,則猶有表邪在,故加桂枝於白虎湯中,以兼治表裡。

 

此証,白虎清涼,而少陽之邪亦解,猶三陽合病用白虎之例,但其脈如平,諸注未瑩,愚亦未曾遇此病,末由知其理,存而闕疑已。

 

瘧多寒者,名曰牡瘧。

 

(宋本外台,作牡瘧,下蜀漆散同,蓋其作牝者,程衍道所意改,存考。)

 

蜀漆散方(外台引,作蜀漆,洗去腥,雲母,龍骨,上三味等分,搗節為散,先未發前一炊,以清酢漿水和半錢服,臨發時,更服一錢,溫瘧者,加蜀漆半分,雲母,炭火燒之三日三夜用,按外台,似是,千金,一炊下,有頃字。)

 

按雲母龍骨性用,注家所說,似未明晰,考之本草,亦未見有治瘧之能,竊以為此二味及牡蠣,俱有解水結之功。

 

故與蜀漆相配,能豁瘧痰也,肘後方曰:老瘧久不斷也,未龍骨方寸七,先發一時,以酒一升半煮三沸。

 

及熱盡服,溫覆取汗,便即效。

 

千金翼曰:療痰飲頭痛,往來寒熱方,常山一兩,雲母粉二兩,上二味為散。

 

熟湯服方寸匕,吐之止,若吐不盡更服,並與此方,其意相似,又刺瘧篇次注曰:先其發時,真邪異居,波隴不起。

 

故可治,過時則真邪相合,攻之則反傷真氣,故曰失時,蓋得此說,而此方服法,義益明矣。

 

(輯義所引,得效方文。

 

本出三因方,丹溪纂要文,本出保命集。)

 

附外台秘要方 牡蠣湯(外台,甘草炙,上四味切,以水先洗蜀漆三遍,去腥,以水八升,煮蜀漆及麻黃,去沫,取六升,內二物,更煎取二升,去滓,溫服一升,即吐勿更服則愈。)

 

按此方,吐而兼汗者,張戴人法,間有此類,然愚嘗用治瘧夜間發,及熱甚無汗者,服後不吐而汗,稍稍邪解 就愈,尤氏以謂外攻之力較猛者,信矣。

 

柴胡去半夏加栝蔞湯(外台,甘草下,有炙字,生薑三兩,大棗下,有擘字,七味下,有切字,再,作更,日二服,作日三,千金,名柴胡栝蔞湯,用柴胡三兩,大棗二十枚,訛。)

 

柴胡桂枝乾薑湯(原注,如熱,是如神訛。)

 

按此方,宋人取而附此,蓋有所據也,今依治瘧,如神之言,殆不虛誣,太陽下編所用,系於太少並病,而兼飲結者,如此條,徐注為核。

 

(本於趙氏。)

 

然瘧有痰積聚,許仁則既有其說,則此所用,亦為兼治飲結者,蓋其趣似異而實同者也。

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