【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒六、七日，大下後475】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒六、七日，大下後475】

 

 

傷寒六、七日，大下後，寸脈沈而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

 

〔註〕：

 

傷寒六、七日，邪傳厥陰，厥熱勝復之時，醫不詳審陰陽，而大下之，致變中寒下竭之壞證。

 

中寒故寸脈沈遲，手足厥逆；下竭故尺脈不至，泄利不止也。

 

蓋未下之前，陽經尚伏表熱，大下之後，則其熱乘虛下陷，內犯厥陰。

 

厥陰經循喉嚨，貫膈注肺，故咽喉不利，唾膿血也。

 

此為陰陽錯雜，表裏混淆之證，若溫其下，恐助上熱，欲清其上，愈益中寒，仲景故以此湯主之，正示人以陰陽錯雜為難治，當於表裏上下求治法也。

 

蓋下寒上熱，固為難溫，裏寒無汗，還宜解表，故用麻黃升麻湯，以解表和裏，清上溫下，隨證治之也。

 

〔集註〕：

 

程知曰：言厥逆有因於誤下致變者也。

 

凡傷寒熱熾者，其陰必虛，六、七日雖當傳裏之時，設表證仍在而大下之，則陰傷而陽亦陷。

 

寸脈沈遲，手足厥冷，下利不止，傷其陽而氣內陷也；下部脈不至，咽喉不利、吐膿血，傷其陰而熱內逼也。

 

一下之誤，既傷其陽，復傷其陰，故難治。

 

與麻黃升麻湯，以升陽調下，清熱滋陰。

 

蓋傳經熱邪，從外入於內者，仍當從內出於外也，故曰：汗出愈。

 

喻昌曰：寸脈沈而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬。

 

故雖手足厥冷，下部脈不至，泄利不止，其不得為純陰無陽可知。

 

況咽喉不利，唾膿血，又陽邪摶陰上逆之徵驗，所以仲景特於陰中提出其陽，得汗出而錯雜之邪盡解矣。