【醫宗金鑑 傷寒論註 陽明、少陽合病，必下利446】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 陽明、少陽合病，必下利446】

 

 

陽明、少陽合病，必下利。

 

其脈不負者，為順也。

 

負者，失也。

 

互相剋賊名為負也。

 

脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

 

〔註〕：

 

陽明屬土，少陽屬木，二經偏裏，故合病必下利也。

 

陽明脈大，少陽脈弦，脈得大弦是為本脈，宜黃芩湯清熱和土，兼瀉木邪，利自止矣。

 

若脈單大不弦，則為土不受邪，其病易愈，名為順也；單弦不大，則為木來剋土，其病難治，名為負也。

 

今脈不大，弦而滑數，則知非木土為害，乃宿食為病之熱利也，故不用黃芩湯，而以大承氣湯下之也。

 

太陽、陽明合病下利，表證居多，故以葛根湯發之；陽明、少陽合病下利，裏證居多，故以大承氣湯攻之；太陽、少陽合病下利，半表半裏居多，故以黃芩湯和之。

 

若非合病，則桂枝湯、麻黃湯分主太陽之表；五苓散、抵當湯分主太陽之裏；

葛根湯主陽明之表，三承氣湯主陽明之裏，小柴胡湯主少陽之表，大柴胡湯主少陽之裏，是各有專司也。

 

〔集註〕：

 

張兼善曰：凡合病皆下利，各從外證以別焉。

 

夫太陽病頭項痛、腰脊強，陽明病目痛、鼻乾、不得臥，少陽病胸痛、耳聾。

 

凡遇兩經病證齊見，而下利者，曰：合病也。

 

然兩經但各見一、二證便是，不必悉具。

 

林瀾曰：此節是三證在內，大承氣祇治得脈滑而數，有宿食之證，非並治上兩證也。

 

其脈不負者，雖下利而脈未至純弦也，不言治法。

 

陶華謂：嘗以小柴胡加葛根、白芍治之，取效如拾芥是也。

 

負者，脈純弦也。

 

土敗但見鬼賊之脈，不必治矣。

 

蓋雖同是陽明之合病，而有入經在府之殊，安可以在經之際，概歸之承氣乎？