【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒中風，醫反下之，其人下利132】

我本善良

 

【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒中風，醫反下之，其人下利132】

 

 

傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心中痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。

 

醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

 

〔註〕：

 

無論傷寒、中風表未解，總不當下。

 

醫反下之，或成痞、或作利。

 

今其人以誤下之故，下利，日數十行，水穀不化，腹中雷鳴，是邪乘裏虛而利也。

 

心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安，是邪陷胸虛而上逆也。

 

似此痞利，表裏兼病，法當用桂枝加人參湯兩解之。

 

醫惟以心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，可見此痞非熱結，亦非寒結，乃乘誤下中虛，而邪氣上逆，陽陷陰凝之痞也，故以甘草瀉心湯以緩其急，而和其中也。

 

〔集註〕：

 

沈亮宸曰：半夏瀉心、甘草瀉心，皆下後傷氣之過也；生薑瀉心，因於飲食；大黃瀉心，因於內熱；附子瀉心，因於外寒。

 

證既不同，藥亦各異也。

 

喻昌曰：下利完穀，腹鳴嘔煩，怕誤下而胃中空虛之故也，設不知此義，以為結熱而復下之，其痞必益甚，故復以胃中虛，客氣上逆，昭揭病因。

 

程應旄曰：仲景恐結熱之疑難明，故特揭出胃中空虛，客氣上逆之故，以明其非。

 

所以用辛溫以調其陽，制住客氣，使不得上逆。

 

用苦寒清肅，徹去客熱，使無阻留。

 

庶兩勿羈縻，陰陽相和，否轉為泰矣。

 

汪琥曰：其人下利，日數十行，則胃中之物已盡，何得而不虛，況醫復下之，而痞益甚，愈可知其非實證矣。

 

若是實證，當必曰硬而痛，不曰硬而滿矣。

 

祇此滿字，而虛實之證了然。

 

魏荔彤曰：前條因惡寒汗出，陽隨汗而在表，恐亡陽於外，故用附子以回陽。

 

此條重在胃虛，陽微於中，故用甘草乾薑以益陽，亦表裏分治之急務也。

 

而其固陽以為瀉邪之本，則一意耳。