【醫宗金鑑 傷寒論註 小結胸，病正在心下，按之則痛55】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 小結胸，病正在心下，按之則痛55】

 

 

小結胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

 

〔註〕：

 

大結胸，邪重熱深，病從心下至少腹，硬滿痛不可近，脈沈實，故宜大陷胸湯以攻其結，瀉其熱也。

 

小結胸，邪淺熱輕，病正在心下硬滿，按之則痛，不按不痛，脈浮滑，故用小陷胸湯，以開其結，滌其熱也。

 

〔集註〕：

 

程應旄曰：按陷胸條曰：心下痛，按之石硬。

 

又曰：心下滿而硬痛。

 

此曰：病正在心下。

 

則知結胸不拘在心下與胸上，祇在痛、不痛上分別。

 

故痞證亦有心下硬者，但不痛耳。

 

張錫駒曰：湯有大小之別，證有輕重之殊。

 

今人多以小陷胸湯，治大結胸證，皆致不救，遂諉結胸為不可治之證。

 

不知結胸之不可治，祗一、二節，餘皆可治者，苟不體認經旨，必致臨時推諉，誤人性命也。

 

魏荔彤曰：小結胸，無實熱之邪，但微熱而挾痰飲為患，故雖結胸而不能高踞胸巔，但正在心下而已，不能實力作痛，惟按之痛而己。

 

診之不沈而深，惟浮而輕淺而已；不能作石硬，惟虛而結阻而已。

 

所以大陷胸湯不應用，而另設小陷胸湯，高下、堅軟、輕重、沈浮之間，病機治法昭然已。

 

又云：痞陰邪，結胸陽邪，然於陽邪中，又有大小之分，學者審之，於凡寒熱雜合之證，無大實、大熱，俱宜斟酌下法，勿孟浪也。