【吳佩衡醫案-傷寒病少陰寒化證】

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【吳佩衡醫案-傷寒病少陰寒化證】

 

曾××，男，十七歲，住昆明市環城東路。

 

始因飲食後 受寒起病，發熱，惡寒，頭體痛，延某中醫診視，以清涼解表藥二劑無效，當即送入本市西山腳下高蟯某醫院住院治療。

 

住院已十九日，施以針藥，發熱雖退，然病勢則日益沉重，延請數醫會診，一致診斷為「腸傷寒」且有腸出血或腸穿孔之慮，決定施用輸血方法挽救。

 

輸血後病勢未減，愈見危篤，竟宣告無救，遂於1943年10月25日延余診視。

 

余到達該醫院，已是晚間九時，詢知患者病已十九日，身已不發熱，但腹中鼓脹，小腹疼痛，不時呻吟，小便短赤，大便有七、八日不通，飲食不進，日夜眼不交睫，臥床身不能轉側，但見護士隨時以礦泉水與飲之。

 

舌苔白滑而厚膩，不渴飲，脈搏弦緊，重按則無力而空。

 

診畢，當即告以病勢十分危重，係傷寒壞病，病邪深入少陰之臟寒證，陽氣內虛，陰寒太盛，寒水陰氣內結如冰霜，腹內陰霾四布，發熱雖退但裏寒已極。

 

二便不通，乃係陰寒凝結，真陽大虛，無力運行，非熱結之證可比也。

 

一線生陽有將脫之勢，病勢垂危，頗為費治。

 

惟有扶陽抑陰溫化之法，使在上之寒水邪陰，由口中吐出，中下之寒水邪陰，由二便排泄使除，陽回陰退，方可轉危為安。

 

就以仲景通脈四逆湯加吳萸、上桂治之。

 

並告知病家，倘若服藥後發生嘔吐涎痰或大便瀉下切勿驚疑，為病除之兆，一線生機，可望挽回。

 

白附片160克 乾薑30克 上肉桂16克(研末，泡水兌入) 茯苓26克 吳萸6克 甘草6克。

 

10月26日再診。

 

昨服上方後，旋即嘔吐涎水碗許，係病除之兆。

 

脈搏弦緊已退而轉和緩，大便溏瀉一次，小便解三 次，惟小腹尚痛，時作時緩。

 

緣病程日久，陽神太虧，裏寒太重，雖已見效，然病重藥輕，力不勝病，猶兵不勝敵，猶幸氣不喘，痰不鳴，手足溫暖，脈和緩較有神，繼以大劑扶陽溫化，務使陽回陰退，漸可轉危為安。

 

白附片260克 乾薑60克 吳萸20克 上肉桂16克(研末，泡水兌入) 公丁香6克茯苓30克 西砂仁6克 10月27日三診。

 

昨日清晨服藥後，又嘔吐涎水約兩碗，下午服藥後又吐一次，大便瀉利數次，均屬「冰霜化行」，病毒邪陰由上下竅道潰退。

 

舌苔仍厚膩，舌質紅活，面唇色澤亦轉紅潤，體溫如常，脈搏和緩較有神根，腹脹微痛，鼓脹已減去十之六、七。

 

大關已過，然病久陽神太虧，邪陰尚未除淨，仍以大劑扶陽輔正主之。

 

白附片300克 乾薑60克 上肉桂16克(研末，泡水兌入) 甜馬檳榔6克(去殼，搗) 吳萸6克 台烏4克 西砂仁6克 茯苓30克 10月28日四診，服藥後昨日夜共排泄大便十六次，每次多少不一，今晨又大便二次，均為夾水分之稀薄糞便，始而色烏如醬，今晨漸轉黃色，此係胃中生陽漸復之兆。

 

體溫37℃，脈搏每分鐘80次。

 

今日解小便六次，色淡黃而清，但於每次小便時，均覺莖中刺痛，良由病毒下泄刺激作痛，非熱盛之證可比也 昨夜見渴喜熱飲者，緣腹中陰霾四布，水邪滔天，今得離照當空，陰霾四散，寒水化行，惟以陽神太虛，無力化氣生津，滋潤缺乏，故喜熱飲灌溉滋養百骸，非熱甚灼陰之渴飲也。

 

偶爾喜食冷物者，厥陰之氣不相順接，陰陽不和也。

 

矢氣連連，府道已通濁氣下降也。

 

病狀雖已大減，險象已脫，惟肝腎之陰氣尚術肅清，元陽正氣尚未全復，故左腹留有痞塊作痛。

 

最可欣慰者，今晨已略進食物，顯見胃氣轉和，生陽來復，可期痊癒矣。

 

大病初退，貴宜調護謹慎，勿使過食傷胃，過勞傷神，避受風寒為要。

 

仍以扶陽輔正主之。

 

白附片300克 乾薑50克 茯苓30克 苡仁16克 上肉桂18克(研末，泡水兌入) 波蔻仁3克(搗) 西砂仁6克(搗) 甘草10克 白胡椒2.6克(搗) 另合服烏梅丸二枚。

 

10月29日五診。

 

脈已和緩，每分鐘72次，體溫攝氏37．6℃，大便六次。

 

小便已較清長而淡黃，莖中微覺刺痛，腹中痞塊已全消，面色漸轉紅潤，鼻准亦現光澤，舌苔已退去十之六、七，胃口已開，食量較增，腹痛已愈，此時則見遍體盛；白（疒咅）。

 

大病已退，元陽漸復，可逐步轉入善後調養，病退藥減，仍以扶陽輔正主之。

 

並囑其忌服生冷水果、酸寒食物、嫩雞蛋、甜酒及一切黏膩之品，慎風寒，節飲食為調護之責，則可望期而日復健康矣。

 

白附片160克 乾薑30克 茯苓16克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 波蔻仁5克(搗) 苡仁16克 甘草6克 元肉5克 大棗3枚 10月30日六診。

 

今晨體溫正常，脈搏和緩，舌根仍白膩，大便二次，稀溏量少，小便淡黃清長，腹中微黨（月真）脹不舒，食量日增，考慮其脾胃尚虛，消化力弱，每餐均與定量粥食。

 

因大病初愈，餘寒邪陰尚未肅清，元陽正氣亦未全復，仍堅守扶陽輔正之大法，數劑即克，決無生變之慮。

 

擬方之後，書引四言一首以為志。

 

陰云四合日光微，轉眼真龍便欲飛，辛甘化陽離火現，何愁大地不春歸。

 

白附片300克 乾薑50克 甘草10克 上肉桂16克(研末，泡水兌入) 吳萸6克 波蔻仁6克(搗) 茯苓30克 白胡椒3克(搗) 10月31日七診。

 

今晨體溫、脈搏均正常，便瀉已止，此乃腹中病毒陳莝已排泄殆淨，小便亦清長，腹中脹痛已全消，食量較佳，惟舌根尚白膩，寒溫餘邪尚未全清，元陽正氣尚待繼續溫扶。

 

擬方：白附片300克 乾薑30克 甘草10克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 西砂仁10克(搗) 苡仁10克 11月1日八診。

 

舌膩苔已退，稍有薄白苔，脈搏、體溫正常，小便清長，腹部寬舒，無他痛楚，食量日佳，每餐節制僅食至六、七分，以免過食有傷脾胃，睡眠轉隹，惟陽神初復，尚不能同守而多夢，正氣未充，起坐感到頭昏足軟無力。

 

仍以扶陽輔正，使真陽旺盛，邪陰消盡為度。

 

溫扶真陽絕不會傷其真陰，真陽回復反而有助於滋生真陰也。

 

此即「陽生陰長」， 「天一生水」的道理。

 

陰陽調平則諸證可愈。

 

白附片300克 乾薑36克 甘草10克 西砂仁10克 朱衣茯神30克 炙遠志10克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 11月2日九診。

 

脈搏、體溫如常，舌根微薄白，舌質紅活，睡眠。

 

飲食增進，胃氣大開，但仍須節制飲食至七、八分為度。

 

今晨起坐頭已不昏，足尚軟，仍以扶陽輔正。

 

白附片160克 乾薑30克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 小茴3克(微炒) 茯苓16克 11月3日十診。

 

水氣化行，腹中汩汨作鳴，眠食均佳，行動時兩足尚感無力，足徵陽神未充，仍守前法。

 

白附片160克 乾薑30克 甘草10克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 西砂仁6克 白胡椒3克(搗) 11月4日十一診。

 

病已痊癒，精神飲食均佳，形神尚弱，擬四逆湯加味一劑，繼以黃耆建中湯、桂附理中湯及歸脾養心湯等善後調理十餘日，精神漸復，出院回家休養。

 

此後健康、體質恢復如常。