【證治準繩雜病第四冊諸痛門心痛胃脘痛】

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【證治準繩雜病第四冊諸痛門心痛胃脘痛】

 

心痛胃脘痛：

 

或問丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉。

 

歷代方論將二者混同敘於一門，誤自此始。

 

蓋心之藏君火也，是神靈之舍，與手少陰之正經，邪皆不得而傷。

 

其受傷者，乃手心主包絡也，如包絡引邪入於心之正經臟而痛者，則謂之真心痛，必死，不可治。

 

夫心統性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷臟乃應而心虛矣。

 

心虛則邪干之，故手心主包絡受其邪而痛也。

 

心主諸陽，又主血，是以因邪而陽氣鬱伏過於熱者痛，陽氣不及惟邪勝之者亦痛，血因邪泣在絡而不行者痛，血因邪勝而虛者亦痛。

 

然方論雖有九種心痛，曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、去來。

 

其因固多，終不得聖人之旨，豈復識六淫五邪不一之因哉。

 

且五臟六腑任督支脈絡於心，臟腑經脈挾其淫氣，自支脈乘於心而為痛者，必有各腑臟病形與之相應而痛。

 

如《靈樞》謂厥心痛，與背相控，善　，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。

 

厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也。

 

厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。

 

厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。

 

厥心痛，臥若徒居心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。

 

更以陽明有餘，上歸於心，滑則病心疝。

 

又心痛引少腹滿，上下無定處，溲便難者，取足厥陰。

 

心痛腹脹，嗇然大便不利，取足太陰。

 

心痛短氣不足以息，取手太陰。

 

心痛引背不得息，刺足少陰。

 

不已，取手少陽。

 

與夫《內經》於六氣五運，司上下勝復，淫邪應臟氣盛衰而相乘者，亦必有諸淫氣之病狀與心而痛。

 

是故苟不能遍識諸臟腑所從來之病因，將何以施治哉。

 

胃脘痛亦如心痛，有不一之因。

 

蓋胃之真濕土也，位居中焦，稟沖和之氣，多氣多血，是水穀之海，為三陽之總司，五臟六腑十二經脈皆受氣於此。

 

是以足之六經，自下而上，凡壯則氣行而已，胃脘弱則著而成病。

 

其沖和之氣，變至偏寒偏熱，因之水穀不消，停留水飲食積，真氣相搏為痛，惟肝木之相乘者尤甚。

 

胃脘當心而痛，上肢兩脅裡急，飲食不下，膈咽不通，食則為食痹者，謂食已心下痛，吐出乃止。

 

又腎氣上逆者次之，逆則寒厥，入胃亦痛。

 

夫如是胃脘之受邪，非止其自病者多，然胃脘逼近於心，移其邪上攻於心為心痛者亦多。

 

若夫心痛之病形，如前所云者則詳矣。

 

今欲分胃脘不一病因之狀當何如？曰胃之濕土主乎痞，故胃病者，或滿或脹，或食不下，或嘔吐，或吞酸，或大便難，或瀉利，面色浮而黃者，皆是胃之本病也。

 

其有六淫五邪相乘於胃者，大率與前所列心痛之形狀相類，但其間必與胃本病參雜而見之也。

 

《活法機要》云：諸心痛者，皆少陰、厥陰氣上衝也。

 

有熱厥心痛者，身熱足寒痛，甚則煩躁而吐，額自汗出，知其為熱也，其脈浮大而洪，當灸太谿及昆侖，謂表裡俱瀉之，是為熱病汗不出，引熱下行，表汗通身而出者愈也。

 

灸畢服金鈴子散則愈，痛止，服枳術丸，去其余邪也。

 

有大實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之，利後以　本湯去其邪也。

 

有寒厥心痛者，手足厥逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以術附湯溫之。

 

寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，急當救之。

 

是知久病無寒，暴病非熱也。

 

丹溪云：凡心膈痛須分新久，若明知身受寒氣，口吃寒物而得者，於初得之日，當與溫散或溫利之。

 

溫散謂治身受寒氣於外者，如陳無擇麻黃桂枝湯，治外因心痛之類是也。

 

溫利謂治口食寒物於裡者，如仲景九痛丸、潔古煮黃丸，治大實心痛之類是也。

 

病得之稍久，則成鬱矣，鬱則蒸熱，熱則生火，若欲行溫散、溫利，寧無助火添病耶。

 

由是方中多以山梔仁為熱藥之向導，則邪易伏，病易退，正氣復而病安矣。

 

大概胃口有熱而作痛，非山梔不可，須薑汁佐之，多用台芎開之。

 

《金匱要略》云：心中寒者，其人病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。

 

心痛徹背，背痛徹心，烏豆赤石脂丸主之。

 

胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

 

心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。

 

心中痞，厥逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。

 

上仲景方，大抵皆溫散之劑，有寒結而痛者宜之。

 

左脈浮弦或緊，兼惡風寒者，有外邪，宜藿香正氣散，或五積散加薑、蔥之類。

 

外吸涼風，內食冷物，寒氣客於腸胃之間，則卒然而痛者，二陳、草果、乾薑、吳茱萸，扶陽助胃湯，草豆蔻丸之類。

 

心膈痛，曾服香燥熱藥，復作復劫，轉轉深痼，宜山梔子炒黑二兩，川芎、香附（鹽水浸炒）各一兩，黃連、（酒炒）黃芩、（酒炒）木香、檳榔各二錢五分，赤曲、番降香各五錢，芒硝二錢，為細末。

 

生薑汁、童子小便各半盞，調二錢，痛時呷下。

 

仲景云：按之心下滿痛者，此為實也。

 

當下之，宜大柴胡湯。

 

凡脈堅實，不大便，腹滿不可按，並可承氣湯下之。

 

有實積者，脈沉滑，氣口緊盛，按之痛，宜小胃丹，津下十五丸，亦可服濃朴丸、紫菀丸。

 

痰積作痛，星半安中湯、海蛤丸。

 

火痛，清中湯。

 

心膈大痛，攻走腰背，發厥嘔逆，諸藥不納者，就吐中以鵝翎探吐之，以盡其痰積而痛自止。

 

《外台》治卒心痛，黃連八兩，水七升，煮五升，絞去渣，溫服五合，日三。

 

《肘後》治卒心痛，龍膽草四兩，酒三升，煮一升半，頓服。

 

仲景云：心傷者，其人勞役即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，臍跳，其脈弦，此為心臟所傷也。

 

可服妙香散。

 

錢氏云：心虛者炒鹽補之。

 

《圖經》、《衍義》謂蠣粉治心痛，皆心傷之正藥也。

 

以物拄按而痛者，挾虛，以二陳湯加炒乾薑和之。

 

按之痛止者為虛，宜酸以收之，勿食辛散之劑。

 

又有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人，患心痛者，皆虛痛也。

 

有服大補之劑而愈者，不可不知。

 

氣攻刺而痛，宜加味七氣湯、沉香降氣散、正氣天香散。

 

治心痛，但忍氣則發者。

 

死血作痛，脈必澀，作時飲湯水下或作呃，壯人用桃仁承氣湯下，弱人用歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麥芽、穿山甲之屬，煎成入童便、酒、韭汁，大劑飲之，或失笑散。

 

蟲痛，面上白斑，唇紅能食，或食即痛，或痛後便能飲食，或口中沫出。

 

上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治。

 

先以雞肉汁及糖蜜飲之，引蟲頭向上，用集效丸，或萬應丸、剪紅丸之類下之。

 

若因蛔作痛，蛔攻嚙心痛有休止，其人吐蛔，或與之湯飲藥餌，轉入轉吐，蓋緣物入則蛔動，蛔動則令人惡心而吐，用川椒十數粒煎湯，下烏梅丸。

 

仲景云：蛔蟲為病，令人吐涎心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。

 

為脾受肝制而急，故蟲不安，用粉蜜之甘緩以安之。

 

有腎氣逆上攻心以致心痛，用生韭研汁，和五苓散為丸，空心茴香湯下。

 

病患舊有酒積、食積、痰積在胃脘，一遇觸犯，便作疼痛，挾風寒，參蘇飲加薑、蔥。

 

挾怒氣，二陳加青皮、香附、薑汁炒黃連。

 

挾飲食，二陳加炒山梔、曲　、草果、山楂。

 

挾火熱者，二陳加枳實、濃朴、薑汁炒黃連、山梔。

 

加減越鞠丸，川芎、蒼朮、香附、神麯、貝母、炒梔子、砂仁、草果，參酌脈病施治。

 

服寒藥多致脾胃虛弱，胃脘痛。

 

宜溫胃湯。

 

寒濕所客，身體沉重，胃脘痛，面色痿黃，宜術桂湯。

 

心脾痛，用荔枝核為末，每服一錢，熱醋湯調下。

 

劉寄奴末六錢，玄胡索末四錢，薑汁熱酒調服效。

 

白礬、辰砂糊丸，好醋吞下神效。

 

心胃腹脅散痛，二陳加蒼朮諸香藥治之，或沉香降氣散。

 

不愈則和其血。

 

熱飲痛，黃連、甘遂作丸服之。

 

冬寒停飲，桂黃散。

 

心極痛，以生地黃汁調面煮吃，打下蟲積效。

 

實痛者，手不可近，六脈沉細甚，有汗，大承氣加桂。

 

強壯痛甚者，加桃仁、附子。

 

連小腹虛寒作痛，小建中湯。

 

寒熱嘔吐而痛，脈沉弦，大柴胡湯。

 

脾虛積黃而痛，胃苓湯。

 

胃虛感冷而痛，理中湯。

 

內傷發熱不食，胃口作痛，補中益氣湯加草豆蔻，熱痛加梔子。

 

肥人心脾胃脘當心痛，或痞氣不食，用草豆蔻、炒三棱、白朮各一兩，白豆蔻仁、桂枝、小草遠志、莪朮、丁香、丁皮、木香、藿香，炊餅丸梧桐子大。

 

薑湯下三五十丸。

 

胃脘停濕者，溫中丸。

 

脾胃不和而痛，大安丸。

 

因氣者，加減木香檳榔丸。

 

咳逆上氣，痰飲心痛，海蛤粉　，栝蔞仁帶穰等分為末，和勻米糊丸。

 

丹溪治許文懿公，因飲食作痰成心脾痛，後觸風雪腿骨痛，醫以黃芽歲丹烏附治十余年，艾灸萬計，又冒寒而痛加，胯難開合，脾疼時胯稍輕，胯痛則脾疼止。

 

此初因中脘有食積痰飲，續冒寒濕，鬱遏經絡，氣血不行，津液不通，痰飲注入骨節，往來如潮，涌上則為脾疼，降下則為胯痛，須涌泄之。

 

以甘遂末一錢，入豬腰子內煨食之，連泄七行，足便能步，後嘔吐大作，不食煩躁，氣弱不語，記《金匱》云，無寒熱而短氣不足以息者，實也。

 

其病多年鬱結，一旦泄之，徒引動其猖獗之勢，無他制御之藥故也。

 

仍以吐劑達其上焦，次第治及中下二焦。

 

連日用瓜蒂、藜蘆、苦參等藥，俱吐不透，而噦躁愈甚，乃用附子尖三枚，和漿水以蜜飲之，方大吐膠痰一大桶。

 

以朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤濃煎，置井中極冷凍飲料之，四日服四斤，後腹微痛，二便秘，脈歇至於卯酉時，予謂卯酉為手足陽明之應，此乃胃與大腸有積滯未盡，當速瀉之。

 

諸醫惑阻，乃作紫雪，三日服至五兩，腹減稍安後，又小便閉痛，飲以蘿卜子汁得吐立通。

 

又小腹滿痛，以大黃、牽牛等分水丸，服至三百丸，下如爛魚腸者二升許，脈不歇。

 

又大便迸痛，小腹滿悶，又與前丸藥百粒，腹大絞痛，腰胯重，眼火出，不言語，瀉下穢物如　油條一尺許，肛門如火，以水沃之。

 

自病半月不食不語，至此方啜稀粥，始有生意，數日平安。

 

自嘔吐至安日，脈皆平常弦大，次年行倒倉法全愈。

 

治一人以酒飲牛乳患心痛，年久無汗，醫多以丁附，羸弱食減，每痛以物拄之，脈遲弦而澀，又苦吞酸，以二陳加芩、連、白朮、桃仁、鬱李仁、澤瀉，每旦服之，涌出酸苦黑水，並如爛木耳者，服至二百余帖，脈澀退至添純弦而漸充滿。

 

時令暖，意其欲汗而血氣未充，以參、朮、歸、芍、陳皮、半夏、甘草。

 

痛緩與麻黃、蒼朮、芎、歸，才下咽，忽暈厥，須臾而蘇，大汗痛止。

 

一童子久瘧方愈，心脾痛，六脈伏，痛減時氣口緊盛，余部弦而實。

 

意其宿食，詢之果傷冷油面食，以小胃丹津咽下十余粒，禁余食三日，與藥十二次，痛止。

 

後又與穀太早，忽大痛連脅，乃禁食，亦不與藥，蓋宿食已消，今因新穀與余積相迸而痛，若再藥攻，必傷胃氣。

 

至夜心嘈索食，先以白朮、黃連、陳皮丸服之，以止其嘈，此非飢也，乃余飲未了，因氣而動耳。

 

若與食復痛，詢其飢作膈間滿悶，又與前丸子，一晝夜不飢而昏睡，後少與粥漸安。

 

一婦因久積憂患後心痛，食減羸瘦，渴不能飲，心與頭更換而痛，不寐，大便燥結，以四物加陳皮、甘草百余帖未效。

 

予曰：此肺久為火所鬱，氣不得行，血亦蓄塞，遂成污濁，氣壅則頭痛，血不流則心痛，通一病也。

 

治肺當自愈。

 

遂效湯垣清空膏例，以黃芩細切、酒浸透，炒赤色，為細末，湯下，頭稍汗，十余帖，汗漸通身而愈。

 

因其膝下無汗，瘦弱脈澀，小便數，大便澀，當補血以防後患，以四物湯加陳皮、甘草、桃仁、酒芩，服之愈。

 

一婦春末心脾疼，自言腹脹滿，手足寒時，膝須綿裹火烘，胸畏熱，喜掀露風涼，脈沉細澀，稍重則絕，輕似弦而短，渴喜熱飲，不食。

 

以草豆蔻仁三倍，加黃連、滑石、神麯為丸。

 

以白朮為君，茯苓為佐，陳皮為使，作湯下百丸，至二斤而安。

 

一婦形瘦色嫩味濃，幼時曾以火烘濕鞋，濕氣上襲，致吐清水吞酸，服丁香熱藥，時作時止，至是心疼，有痞塊、略吐食，脈皆微弦，重似澀，輕稍和。

 

與左金丸三四十粒，薑湯下三十余次，食不進。

 

予曰結已開矣，且止藥。

 

或思飲，與水、間與青綠丸，脈弦漸添。

 

與人參、酒芍藥引金瀉木，漸思食。

 

若大便秘，以生芍藥、陳皮、桃仁、人參為丸與之，又以蜜導，便通食進。

 

一老人心腹大痛，昏厥，脈洪大，不食，不勝一味攻擊之藥，用四君子加川歸、沉香、麻黃服愈。

 

湯垣治一婦人重娠六個月，冬至因慟哭口吸風寒，忽病心痛不可忍，渾身冷氣欲絕。

 

曰此乃客寒犯胃，故胃脘當心而痛。

 

急與草豆蔻、半夏、干生薑、炙甘草、益智仁之類。

 

或曰半夏有小毒，重娠服之可乎？曰乃有故而用也。

 

岐伯曰：有故無殞，故無殞也。

 

服之愈。

 

滑伯仁治一婦人，盛暑洞泄，厥逆惡寒，胃脘當心而痛，自腹引脅，轉為滯下，嘔噦不食，人皆以中暑霍亂治之益甚。

 

脈三部俱微短沉弱，不應呼吸，此陰寒極矣。

 

不亟溫之，則無生意。

 

遂以薑、附三四進，間以丹藥，脈稍有力，厥逆漸退，更服薑、附，七日而安。

 

厥心痛者，他臟病干之而痛，皆有治也。

 

真心痛者，心臟自病而痛，故夕發旦死，旦發夕死，無治也。

 

然心臟之經絡有病，在標者，其心亦痛而有治。

 

經云：心手少陰之脈，是動則病嗌干心痛，渴而欲飲。

 

又心主手少陰之脈，所生病者，心痛，掌中熱，皆視盛、虛、熱、寒、陷下取之。

 

又經云：手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出於兩筋之間。

 

實則心痛，取之兩筋間也。

 

又云：邪在心則病心痛喜悲，時眩仆，視有餘不及，調其俞是也。

 

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