【證治準繩雜病第三冊諸血門下血】

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【證治準繩雜病第三冊諸血門下血】

 

下血：

 

血之在身，有陰有陽，陽者順氣而行，循流脈中，調和五臟，洒陳六腑，如是者謂之榮血也。

 

陰者居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。

 

若其臟感內外之邪，傷則或循經之陽血至其傷處，為邪氣所阻，漏泄經外；或居絡之陰血，因著留之邪，僻裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。

 

世俗每見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳。

 

或風有從腸胃經脈而入客者，或肝經風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。

 

若其他不因風邪而腸胃受火熱二淫，與寒燥濕怫鬱其氣，及飲食用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎。

 

許學士謂下清血色鮮者，腸風也。

 

血濁而色黯者，臟毒也。

 

肛門射如血線者，脈痔也。

 

然腸風挾濕者，亦下如豆汁及紫黑瘀血，不必盡鮮，正當以久暫為別耳。

 

然要之皆俗名也。

 

世醫編書者，或以瀉血為腸風，或分瀉血與腸風臟毒為二門，皆非也。

 

先血而後便，此近血也。

 

由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下者也。

 

赤小豆當歸散主之。

 

先便而後血，此遠血也。

 

由足陽明隨經入胃，淫溢而下者也。

 

黃土湯主之。

 

下血腹中不痛，謂之濕毒下血，血色不鮮，或紫黑，或如豆汁，黃連湯主之。

 

下血腹中痛，謂之熱毒下血，血色鮮，芍藥黃連湯主之。

 

湯垣治宿有腸血症，因五月大熱吃杏，腸　下血遠三四尺，散漫如篩，腰沉沉然，腹中不痛，血色紫黑，是陽明、少陽經血證，升麻補胃湯。

 

（濕毒） 太陰陽明腹痛，大便常溏泄，若不泄，即秘而難見，在後傳作濕熱毒，下鮮紅血，腹中微痛，脅下急縮，脈緩而洪弦，中指下得之，按之空虛，和中益胃湯。

 

（濕熱）腸下血，另作一派，其血HT　出有力而遠射，四散如篩下，腹中大作痛，乃陽明氣衝熱毒所作也。

 

升陽除濕和血湯。

 

（濕熱）腸　下血，紅或深紫黑色，腹中痛，腹皮惡寒，右三部脈，中指下得之俱弦，按之無力，關脈甚緊，肌表陽明分涼，腹皮熱，而喜熱物熨之，內寒明矣，益智和中湯。

 

（挾寒）夫腸　者，為水穀與血另作一派，如HT　桶涌出也。

 

夏濕熱太甚，正當客氣盛而主氣弱，故腸　之病甚也。

 

以涼血地黃湯主之，黃柏、知母炒各一錢，青皮炒、槐子炒、當歸、熟地各五分，水一盞，煎七分，溫服。

 

如小便澀，臍下悶，或大便前後重，調木香、檳榔細末各半錢，稍熱於食前空心服。

 

如裡急後重又不去者，當下之。

 

如腹中動搖有水聲，而小便不調者，停飲也。

 

診是何臟，以去水飲藥瀉之，假令脈洪大，用瀉火利小便之類是也。

 

如胃虛不能食而大渴不止，不可用淡滲之藥止之，乃胃中元氣少故也。

 

與七味白朮散補之。

 

如發熱惡熱，煩躁，大渴不止，肌熱不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或無目痛鼻干者，非白虎湯證也。

 

此血虛發躁，當以黃　一兩，當歸二錢，　咀，水煎服。

 

如大便秘塞，或裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少有血，慎勿利之，利之則必致病重及鬱結不通，以升陽除濕防風湯，升其陽則陰氣自降矣。

 

《素問》云：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。

 

駱龍吉云：結陰之病，陰氣內結，不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也，其脈虛澀者是也。

 

因血結不行故下，古方有結陰丹。

 

羅謙甫治因強飲酸酒得腹痛，次傳泄瀉，十余日便後見血，或紅或紫，腸鳴腹痛，服涼藥如故，仍不欲食，食則嘔酸，心下痞，惡冷物，口乾煩躁，不得安臥，其脈弦細而微遲，手足稍冷，以平胃地榆湯，溫中散寒，除濕和胃，數服病減大半，又灸中脘二七壯，引胃氣上升，次灸氣海百壯，生發元氣。

 

灸則強食生肉，又以還少丹服之，至春再灸三裡二七壯，溫脾壯胃生發元氣，次服芳香之劑，慎言語節飲食而愈。

 

八物湯去生地黃、甘草，加官桂，名胃風湯，治風冷乘虛入客腸胃，水穀不化，泄瀉注下，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血，日夜無度，蓋亦結陰之類也。

 

為陰氣內結，故去甘寒而加辛熱，結者散之也。

 

潔古云：如下血，防風為上使，黃連為中使，地榆為下使。

 

若血瘀色紫者，陳血也，加熟地黃。

 

若血鮮色紅者，新血也，加生地黃。

 

若寒熱者，加柴胡。

 

若肌熱者，加地骨皮。

 

此證乃甲欺戊也，風在胃口中焦，濕泄不止，濕既去盡而反生燥，庚欺甲也。

 

本無金氣，以甲勝戊虧，庚為母復　也。

 

故經曰亢則害承乃制，是反制勝己之化也。

 

若脈洪實痛甚者，加酒浸大黃。

 

戴復庵以色鮮為熱，色瘀為寒。

 

熱血，連蒲散，寒血，理物湯。

 

血色鮮紅者，多因內蘊熱毒，毒瓦斯入腸胃，或因飲酒過多，及啖糟臟炙爆，引血入大腸，故瀉鮮血，宜連蒲散吞黃連阿膠丸，及香連丸，或一味黃連煎飲。

 

大瀉不止者，四物湯加黃連、槐花，仍取血見愁草少許，生薑搗取汁和米飲服。

 

於血見愁草中，加入側柏葉、與生薑同搗汁尤好。

 

有暑毒入腸胃下血者，一味黃連煎湯飲。

 

腸風下血，以香附末加百草霜，米飲調服。

 

加入麝香少許，其應尤捷。

 

冷氣入客腸胃下瘀血，理中湯不效，宜黑神散米飲調下，或用膠艾湯加米湯煎，吞震靈丹。

 

撲內損，惡血入腸胃，下出濁物如瘀血者，宜黑神散加老黃茄為末酒調。

 

酒積下血不止，糞後見，用神面一兩半，白酒藥二丸，同為末，清水調捏作餅子，慢火上炙黃為細末。

 

每服二錢，白湯調下。

 

亦治泄瀉。

 

海藏治梅師大醉，醒發渴，飲水及冰茶後，病便鮮紅，先與吳茱萸丸，翌日又與平胃、五苓各半散三大服，血止復自利，又與神應丸四服，自利乃止。

 

或問何不用黃連之類以解毒，曰若用寒藥，其疾大變，難治。

 

寒飲內傷，復用寒藥，非其治也。

 

況血為寒所凝，入大腸間而便下血，溫之乃行，所以得熱則自止。

 

唐生病因飲酪水及食生物，下利紫黑血十余行，脾胃受寒濕毒，與六神平胃散半兩，加白朮三錢，以利腰臍間血，一服愈。

 

《攖寧生卮言》云：腸風則足陽明積熱久而為風，風有以動之也。

 

臟毒則足太陰積熱久而生濕，從而下流也。

 

風則陽受之，濕則陰受之。

 

戴氏《要訣》云：臟毒者，蘊積毒瓦斯久而始見；腸風者，邪氣外入隨感隨見。

 

《三因方》五痔、臟毒、腸風之辯甚詳，臟毒、腸風之血出於腸臟間，五痔之血出於肛門蝕孔處，治各不同。

 

（無擇翁烏連湯，治脈痔，外無形而所下血一線如箭，或點滴不能已，此由脈竅中來也，詳見痔門。 ）

 

腸風、臟毒不拘糞前糞後，並宜米飲湯調枳殼散，下酒煮黃連丸，或枳殼散下烏梅丸。

 

此乃因登廁糞中有血，卻與瀉血不同，或用小烏沉湯和黑神散，米飲調下。

 

血色清鮮者，以瓦松燒灰研細，米飲調服，宜減桂五苓散加茅花半錢，吞荊梅花丸，仍以側柏葉同薑搗爛，冷水解下，侵些米飲佳。

 

如血色淡濁者，胃風湯吞蒜連丸，或烏荊丸，或棕灰散，仍以米飲調香附末，或三灰散。

 

腸風，腹中有痛，下清血，先當解散腸胃風邪，甚者肛門腫疼，敗毒散加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。

 

臟毒腹內略疼，濁血兼花紅膿並下，或肛門腫脹，或大腸頭突出，大便難通，先以拔毒疏利之劑，追出惡血膿水，然後以內托並涼血祛風量用，人虛兼以參、　、苓、朮助養胃氣。

 

諸般腸風臟毒，並宜生銀杏四十九個，去殼膜爛研，入百藥煎末，丸如彈子大。

 

每兩三丸，空心細嚼米飲下。

 

下血久，面色痿黃，漸成虛憊，下元衰弱，宜黃　四君子湯下斷紅丸，或十全大補湯，或黃飲。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%AD%89%E6%B2%BB%E6%BA%96%E7%B9%A9/%E9%9B%9C%E7%97%85/4