【證治準繩雜病第三冊諸血門諸見血證】

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 【證治準繩雜病第三冊諸血門諸見血證】

 

諸見血證：

 

東垣云：衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠之類主之。

 

咯唾血者出於腎，以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。

 

如有寒者，乾薑、肉桂之類主之。

 

痰涎血者出於脾，葛根、黃芩、黃連、芍藥、甘草、當歸、沉香之類主之。

 

嘔血出於胃，實者犀角地黃湯主之。

 

虛者小建中東加黃連主之。

 

海藏云：胸中聚集之殘火，腹裡積久之太陰，上下隔絕，脈絡部分，陰陽不通，用苦熱以定於中，使辛熱以行於外，升以甘溫，降以辛潤，化嚴肅為春溫，變凜冽為和氣，汗而愈也。

 

然余毒土苴猶有存者，周身陽和尚未泰然，胸中微躁而思涼飲，因食冷物服涼劑，陽氣復消，余陰再作，脈退而小，弦細而遲，激而為衄血，唾血者有之，心肺受邪也。

 

下而為便血、溺血者有之，腎肝受邪也。

 

三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒，凝泣水穀道路，浸漬而成。

 

若見血證，不詳本源，便用涼折，變乃生矣。

 

陽證溢出鮮血。

 

陰證下如豚肝。

 

上而血者，黃芪桂枝湯，白芍當歸湯。

 

中而血者，當歸建中湯，增損胃風湯。

 

下而血者，芎歸術附湯，桂附六合湯。

 

若三血證在行陽二十五度見，黃芪四君子湯主之。

 

若三血證在行陰二十五度見，當歸四逆加吳茱萸主之。

 

吐血、衄血、便血，其人陰虛陽走，其脈沉而散，其外證虛寒無熱候，宜烏金丸、散止之，法宜上用散，下用丸，次以木香理中湯和大七氣湯，入川芎煎，調蘇合香丸溫之。

 

《仁齋直指》云：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥。

 

然亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守，榮氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是耳。

 

外證必有虛冷之狀，法當溫中，使血自歸於經絡，可用理中東加南木香，或《局方》七氣東加川芎，或甘草乾薑湯，其效甚著。

 

又有飲食傷胃，或胃虛不能傳化，其氣逆上，亦令吐衄，木香理中湯，甘草乾薑湯。

 

出血諸證，每以胃藥收功，木香理中湯，或參苓白朮散二分，枳殼散一分，夾和，米湯乘熱調下，或真方四君子湯，夾和小烏沉湯，米湯調下，以上並用薑棗略煎亦得，上藥不惟養胃，蓋以調氣輩與之並行。

 

若夫桔梗枳殼湯，夾和二陳湯，薑棗同煎，入蘇合香丸少許佐之，又調氣之上藥也。

 

經云：歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病血溢血泄。

 

又云：少陽之復，火氣內發，血溢血泄。

 

是火氣能使人失血者也。

 

而又云：太陽司天，寒淫所勝，血變於中，民病嘔血血泄，鼽衄善悲。

 

又云：太陽在泉，寒淫所勝，民病血見。

 

是寒氣能使人失血也。

 

又云：太陰在泉，濕淫所勝，民病血見。

 

是濕氣能使人失血也。

 

又云：少陰司天之政，水火寒熱持於氣交，熱病生於上，冷病生於下，寒熱凌犯而爭於中，民病血溢血泄。

 

是寒熱凌犯能使人失血也。

 

太陰司天之政，初之氣，風濕相薄，民病血溢。

 

是風濕相薄血溢也。

 

又云：歲金太過，燥氣流行，病反側咳逆，甚而血溢。

 

是燥氣亦能使血溢也。

 

然則六氣皆能使人失血，何獨火乎。

 

《攖寧生卮言》云：古人言諸見血非寒證，皆以血為熱迫，遂至妄行，然皆復有所挾也。

 

或挾風，或挾濕，或挾氣，又有因藥石而發者，其本皆熱。

 

上中下治，各有所宜。

 

在上則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，而濟以生地黃、牡丹皮之類。

 

胃血，古人有胃風湯，正是以陽明火邪為風所扇，而血為之動，中間有桂，取其能伐木也。

 

若蒼朮、地榆、白芍藥之類，而濟以火劑。

 

大腸血，以手陽明火邪，為風為濕也。

 

治以火劑、風劑，風能勝濕也。

 

如黃連、黃芩、芍藥、柏皮、荊芥、防風、羌活之類，兼用雞冠花，則又述類之義也。

 

驚而動血者，屬心。

 

怒而動血者，屬肝。

 

憂而動血者，屬肺。

 

思而動血者，屬脾。

 

勞而動血者，屬腎。

 

血溢、血泄、諸蓄妄證，其始也，予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑折其銳氣，而後區別治之。

 

雖往往獲中，然猶不得其所以然也。

 

後來四明遇故人蘇伊芳舉，間論諸家之術，伊芳舉曰吾鄉有善醫者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之。

 

或問失血復下，虛何以當？則曰血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有。

 

予聞之愕然曰名言也。

 

昔者之疑，今釋然矣。

 

婦人之於血也，經水蓄而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生，及其產育為惡露，則去者自去，生者自生，其　而為乳，則無復下，滿而為月矣。

 

失血為血家妄逆，產婦為婦人常事，其去其生則一也。

 

失血家須用下劑破血，蓋施之於蓄妄之初，亡血虛家不可下，蓋戒之於亡失之後。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%AD%89%E6%B2%BB%E6%BA%96%E7%B9%A9/%E9%9B%9C%E7%97%85/4