【證治準繩雜病第二冊諸氣門積聚】

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【證治準繩雜病第二冊諸氣門積聚】

 

積聚：

 

《內經》論積：有寒氣客於小腸募原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留成積，謂之瘕者。

 

有小腸移熱於大腸，為伏瘕，為沉者。

 

有脾傳腎為疝瘕者。

 

有任脈為病，女子瘕聚者。

 

有厥陰司天，溏泄瘕水閉者。

 

有二陽三陰脈並絕，浮為血瘕。

 

有腎脈小急，亦為瘕。

 

有伏梁二：其一謂少腹盛，上下左右皆有根，裹大膿血居腸胃之外。

 

其二謂氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛。

 

《靈樞經》言積皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。

 

喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰；陰既虛矣，則風雨襲陰之虛，病起於上而生積；清濕襲陰之虛，病起於下而成積。

 

虛邪中人始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。

 

留而不去，傳舍於絡脈，則痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。

 

傳舍於經，則洒淅善驚。

 

傳舍於輸，則六經不通，四肢則肢節痛，腰脊乃強。

 

傳舍於伏沖之脈，則體重身痛。

 

傳舍於腸胃，則賁響腹脹，多寒則腸鳴餐泄食不化，多熱則溏出麋。

 

傳舍於腸胃之外，募原之間，（巳上數端，皆邪氣襲虛留而不去，以次相傳，未曾留著，無有定所。

 

若留著而有定所，則不能傳矣，下文是也。)

 

留著於脈，稽留而不去，息而成積，不一其處。

 

或著孫絡之脈者，往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則　滿雷引，故時切痛。

 

或著於陽明之經者，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。

 

或著於緩筋者，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。

 

或著於腸胃之募原者，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。

 

或著於伏沖之脈者，按之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。

 

或著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。

 

或著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干壅，此邪氣之從外入內，從上下也。

 

（此謂風雨襲陰之虛，病起於上而積生也。)

 

積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。

 

厥氣生足，足生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則腹脹，腹脹則腸外之汁沫，迫聚不得散，日以成積。

 

卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。

 

陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。

 

陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。

 

腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則並合凝聚不得散而積成矣。

 

卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。

 

（此謂清濕襲陰之虛，病起於下而成積也。)

 

《內經》言積始末，明且盡矣。

 

《難經》五積，不過就其中析五臟相傳，分部位以立其名。

 

《金匱要略》以堅而不移者為臟病，名曰積。

 

以推移而不定者為腑病，名曰聚。

 

然而二者原其立名之由，亦不過就其肓膜結聚之處，以經脈所過部分，屬臟者為陰，陰主靜，靜則牢堅而不移，屬腑者為陽，陽則推蕩而不定，以故名之耳。

 

又有鬱氣者，即飲食之氣滲注停積之名也。

 

《巢氏病源》於積聚之外，復立石瘕之名，謂由寒溫不調，飲食不化，與臟氣相搏結所生，其病不動者也。

 

雖有癖而可推移者瘕也。

 

瘕者假也，虛假可動也。

 

張子和謂五積者，因受勝己之邪，而傳於己之所勝，適當旺時，拒而不受，復還於勝己者，勝己者不肯受，因留結為積，故肝之積得於季夏戊己日云云。

 

此皆抑鬱不伸而受其邪也。

 

豈待司天克運，然後為鬱哉。

 

故五積六聚，治同鬱斷，如伏梁者火之鬱，火鬱則發之是也，復述九積丸。

 

食積，酸心腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。

 

酒積，目黃口乾，葛根、麥　之類，甚者甘遂、牽牛。

 

氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。

 

涎積，咽如拽鋸，朱砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。

 

痰積，涕唾稠黏，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。

 

癖積，兩脅刺痛，三棱、廣術之類，甚者甘遂、蠍稍。

 

水積，足脛脹滿，鬱李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。

 

血積，打撲肭瘀、產後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。

 

肉積，　瘤核　，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者硼砂、阿魏。

 

每見子和辯世俗之訛，必引《內經》為證。

 

若此者，論病是從《難經》五積之名。

 

論治立九積丸，是從《病源》攻其所食之物。

 

《內經》之義，則未有發明。

 

然則用《內經》之義而治當何如？曰《內經》分六淫六邪，喜怒飲食，起居房勞，各有定治之法。

 

今既論積瘕由內外邪所傷，豈不以諸邪之治法，盡當行於其間乎。

 

邪自外入者，先治其外，邪自內生者，先治其內。

 

然而天人之氣，一陰陽也。

 

是故人氣中外之邪，亦同天地之邪也。

 

從手經自上而下者，同司天法平之。

 

從足經自下而上者，同在泉法治之。

 

從五臟氣之相移者，同五運鬱法治之。

 

從腸胃食物所留者，則奪之消之，去菀陳也。

 

若氣血因之滯者，則隨其所在以疏通之。

 

因身形之虛，而邪得以入客稽留者，必先補其虛，而後瀉其邪。

 

大抵治是病必分國中末三法，初治其邪入客後積塊之未堅者，當如前所云，治其始感之邪與留結之，客者除之、散之、行之，虛者補之，約方適其主所為治。

 

及乎積塊已堅，氣鬱已久，變而為熱，熱則生濕，濕熱相生，塊日益大，便從中治，當祛濕熱之邪，其塊之堅者削之，咸以　之，比時因邪久湊，正氣尤虛，必以補瀉迭相為用。

 

若塊消及半，便從末治，即住攻擊之劑，因補益其氣，兼導達經脈，使榮衛流通，則塊自消矣。

 

凡攻病之藥，皆是傷氣損血。

 

故經曰：大毒治病，十去其五，小毒治病，十去其七，不得過也。

 

潔古云：壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。

 

若遽以磨堅破結之藥治之，疾似去而人已衰矣。

 

乾漆、硼砂、三棱、牽牛、大黃之類，得藥則暫快，藥過則依然，氣愈消疾愈大，竟何益哉。

 

故善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消，如滿座皆君子，則小人自無容地也。

 

不問何臟，先調其中，使能飲食，是其本也。

 

東垣云：許學士云，大抵治積，或以所惡者攻之，所喜者誘之，則易愈。

 

如　砂、阿魏治肉積，神麯、麥　治酒積，水蛭、虻蟲治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治痰積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。

 

若用群隊之藥分其勢，則難取效。

 

須要認得分明，是何積聚，兼見何證，然後增加佐使之藥，不爾反有所損，要在臨時通變也。

 

治積當察其所痛，以知其病有餘不足，可補可瀉，無逆天時。

 

詳臟腑之高下，如寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，強者奪之，咸以　之，苦以瀉之，全真氣藥補之，隨其所積而行之。

 

節飲食，慎起居，和其中外，可使必已。

 

不然，遽以大毒之劑攻之，積不能除，反傷正氣，終難復也，可不慎歟。

 

肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人嘔逆，或兩脅痛，牽引小腹，足寒轉筋，久則如瘧，宜大七氣湯煎熟待冷，卻以鐵器燒通紅，以藥淋之，乘熱服，兼吞肥氣丸。

 

肺之積，名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，氣逆背痛，或少氣喜忘目瞑，膚寒皮中時痛，如虱緣針刺，久則咳喘，宜大七氣東加桑白皮、半夏、杏仁各半錢，兼吞息奔丸。

 

心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心腹熱咽乾，甚則吐血，宜大七氣東加石菖蒲、半夏各半錢，兼吞伏梁丸。

 

脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，飢減飽見；腹滿吐泄，久則四肢不收，發黃膽，飲食不為肌膚，足腫肉消，宜大七氣湯下紅丸子，兼吞痞氣丸。

 

腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心，若豚狀，或下或上無時，飢見飽減，小腹急，腰痛，口乾目昏，骨冷，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，宜大七氣湯倍桂加茴香、炒練子肉各半錢，兼吞奔豚丸。

 

雜積通治，萬病紫菀丸，《局方》溫白丸、濃朴丸。

 

熱積，寒取之，《千金》硝石丸、醋煮三棱丸、神功助化散、聖散子。

 

寒積，熱取之，雞爪三棱丸、　砂煎丸、紅丸子。

 

胃弱少食，勿與攻下，二賢散常服，塊亦自消。

 

驚風成塊者，妙應丸加穿山甲炒、鱉甲燒各三錢，玄胡索、蓬術各四錢，每五十丸加至七十丸，以利為度。

 

脅痛有塊，龍薈丸加薑黃、桃仁各半兩，蜜丸。

 

龍薈丸加白鴿糞，大能消食積，或入保和丸。

 

肉積，阿魏丸。

 

有正當積聚處，內熱如火，漸漸遍及四肢，一日數發，如此二三日又愈，此不當攻其熱。

 

又有元得熱病，熱留結不散，遂成　癖，此卻當用去熱之劑。

 

有病　瘕腹脹，純用三棱、莪朮以酒煨服，下一物如黑魚狀而愈，或加入香附子用水煎，多服取效。

 

又有病此者，用薑蘇湯吞六味丸。

 

六味者，乃小七香丸、紅丸子、小安腎丸、連翹丸、三棱煎、理中丸，六件等也。

 

有飲癖結成塊，在脅腹之間，病類積聚，用破塊藥多不效，此當行其飲。

 

宜導痰湯、五飲湯。

 

何以知為飲，其人先曾病，瘥，口吐涎沫清水，或素來多痰者是也。

 

又多飲人結成酒癖，肚腹積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，用紅酒煎服。

 

腹中似若瘕癖，隨氣上下，未有定處，宜散聚湯。

 

若氣作痛，游走心腹間，攻刺上下，隱若雷鳴，或已成積，或未成積，沉香降氣散。

 

（戴用全蠍一個劈破煎湯，調蘇合香丸。)

 

以上磨積之藥，必用補氣血藥相兼服之，積消及半即止。

 

若純用之致死，乃醫殺之也。

 

貼塊，三聖膏，琥珀膏，大黃、朴硝各等分為末，大蒜搗膏和勻貼。

 

熨症方，吳茱萸碎之，以酒和煮，熱布裹熨症上，冷更炒，更番用之，症移走、逐熨之，候消乃止。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%AD%89%E6%B2%BB%E6%BA%96%E7%B9%A9/%E9%9B%9C%E7%97%85/3