【范中林六經辨證醫案少陰證咳嗽】

ljx0012無知

 【范中林六經辨證醫案少陰證咳嗽】

 

少陰證咳嗽（慢性支氣管炎）。

 

安××，女，54歲。

 

北京某部隊家屬。

 

【病史】1966年因受風寒，咳嗽遷延十二年。

 

每年入秋則發，冬季加劇，甚則不能平臥。

 

××醫院診斷為慢性支氣管炎。

 

發作時服藥雖可暫時緩解，但經常反復，日益加重。

 

1978年8月來診，按少陰證水寒內結論治，三個月基本治癒。

 

【初診】每日陣發性劇咳，痰清稀，量多，頭暈心累，氣短，晝夜不能平臥。

 

畏寒惡風，面足浮腫，臉色萎黃。

 

舌質淡暗有淤斑，舌體畔嫩而邊緣多齒痕，苔白滑，根部厚膩。

 

此為少陰陽虛水泛，寒痰阻肺咳嗽。

 

法宜溫陽化氣行水，以真武湯加減主之。

 

處方 茯苓24克　生薑30克　白朮20克　制附片60克(久煎)　桂枝10克　六劑。

 

 【辨證】患者每年秋冬外感，咳必復發，神疲身倦，惡寒肢冷，氣短倚息難臥，面色晦滯，舌質暗淡無華，皆腎陽衰微之明證。

 

因腎為水臟，腎中真陽衰微不能化氣，則水飲內停。

 

水寒之氣上泛，則頭眩、心累。

 

水氣停於胸肺，則咳嗽不已，痰涎清稀量多，氣短難臥。

 

水氣溢於肌表，故面足浮腫沉重。

 

舌質胖嫩，兼有齒印與淤斑，舌苔白而厚膩，皆為水泛寒凝之象。

 

同時年逾半百，陽虛益甚。

 

多年前，初感寒邪病咳，正氣未衰，逐風寒之邪從外而解，或可速愈；今則迥然不同，斷不可舍本求標。

 

綜上所述，此屬少陰腎陽衰微，水寒射肺，故投以溫陽散寒、化氣行水之真武湯為宜。

 

上方真武湯加減，以附子之辛熱，壯腎之元陽，則水有所主；白朮之苦燥，建立中土，則水有所制；兼生薑之辛散，佐附子以補陽；茯苓之淡滲，佐白朮以燠土，並寓散水滲濕之意；以芍藥易桂枝者，加速溫經敞寒，化氣行水之功。

 

【二診】原方連服六劑，咳嗽明顯好轉，痰亦減少過半，呼吸較前通暢，漸能平臥。

 

面已不覺腫，舌質稍轉紅潤，厚膩苔減。

 

多年之患，已獲初效。

 

宜守原法，以乾薑易生薑，加強溫中補脾之效。

 

【三診】上方續服六劑，諸證顯著減輕。

 

尚有輕微咳嗽，清痰少許。

 

舌質轉為淡紅，烏暗淤斑與白膩苔漸退，舌邊齒痕已不明顯。

 

有時尚覺氣短，心累。

 

病有從陰出陽之勢。

 

須適應轉機，通陽和中，燥濕滌飲。

 

以苓桂朮甘湯加味，緩緩服之。

 

處方 茯苓20克　桂枝10克　白朮20克　法夏15克　生薑20克　甘草3克　十二劑 服十二劑後，諸證基本痊癒。

 

入冬以來，再未重犯。

 

1979年5月4日至患者家中追訪，自覺始終良好。

 

【按語】咳嗽一證，有從外而入者，有從內而出者。

 

不論其外入或內出，皆可按六經辨證。

 

本例咳嗽，應屬少陰陽虛，水泛成痰，水寒襲肺，腎陽虛而累及於肺。

 

既有水氣，又係少陰寒化。

 

故投以真武湯，壯元陽以消陰翳，逐寒痰以清水源。

 

不攻肺而肺之病自愈，不止咳而咳嗽自平。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index