【范中林六經辨證醫案太陰證瞼廢】

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 【范中林六經辨證醫案太陰證瞼廢】

 

太陰證瞼廢（重症肌無力眼肌型）。

 

文××，女，6歲。

 

衛生部職工之女。

 

【病史】1976年1月20日晚，家長突然發現患兒眼縫縮小，眯眼斜視。

 

旋即右眼胞下垂，無力睜開，復視。

 

1976年2月，中國人民解放軍總醫院肌注「新斯的明」試驗，呈陽性反應，診為「重症肌無力(眼肌型)」，待查。

 

同年3月28日，北京同仁醫院確診為眼瞼「重症肌無力」。

 

1977年3月29日，轉××醫院．中醫診治一年。

 

雖曾短暫開大瞼裂，但上胞重新下垂後，反復治療無效。

 

1978年5月10日來診，按太陰證瞼廢論治，三月基本治癒，現已鞏固一年餘。

 

【初診】右眼瞼下垂而腫，視物困難，復視，午後尤重。

 

面色微黃，乏力。

 

舌質潤紅而暗；苔白灰黃、根部厚膩濁密佈。

 

此係脾濕之邪，蘊積已久，表實未解，上竄眼胞所致。

 

證屬足太陰瞼廢，法宜開閉除濕，宗仲景甘草麻黃湯方意主之。

 

處方 麻黃3克　法夏12克　甘草6克　三劑 。

 

【辨證】眼瞼屬脾。

 

脾主肌肉四肢，不僅專司運化水穀之精微，且-仃傳導水濕之功用。

 

患兒面黃乏力，乃脾困之象。

 

更以舌象分析，苔雖白黃黏膩，但質淡濕潤，顯係表實未解，寒邪久閉；脾濕之邪，蘊積益深。

 

眼瞼既屬於脾，今水濕之邪不得外泄，而循經上竄於眼瞼，以致眼瞼腫垂，無力開裂，故屬足太陰之證。

 

《金匱要略》云：「裏水……甘草麻黃湯亦主之」。

 

吳謙等按：裏水之「裏」字，當是「皮」字。

 

其意乃皮水錶實無熱者，則當用此發其汗，使水從皮毛而去。

 

今本其意而變通其法：以麻黃之辛溫，開諸閉，驅水邪；半夏性燥而去濕，脾胃得之而健；甘草味甘，火土之色，補太陰大有奇功；配麻黃，更有通利寒濕之效，麻黃、半夏、甘草配伍，辛甘化陽，陽盛則濕消；甘草倍麻黃，化濕而不傷元氣。

 

上方服三劑後，眼皮稍可活動。

 

原方加桂枝，溫通經脈，辛以散邪；配杏仁，疏理肺竅，入手太陰以利水之上源。

 

再服一劑，患兒眼瞼開裂稍大，後隨證加減。

 

6月初，患兒曾有一整日可略微睜開右眼瞼。

 

苔濁膩始退，脾濕稍減。

 

原方損益續服十二劑。

 

【二診】舌質轉淡紅，白膩苔續減。

 

濕濁內困已有消退之象，惟眼瞼變化無進展。

 

改服自製「針砂散」，加強療效(後又以甘草麻黃湯加減配合服)。

 

處方 「針砂散」方每味10克，共研細末。

 

第一周，每日晨空腹眼一次，每次2克　；一周後，三天服一次，每次2克，共服三周。

 

【三診】舌質淡紅，白膩苔大有減退。

 

脾濕漸化，脈絡始通，眼瞼開合較前自如。

 

但餘邪未盡，應益土行水。

 

本苓桂朮甘並小半夏湯方意主之。

 

處方 茯苓15克　桂枝6克　白朮12克　法夏12克　蒼朮9克　大腹皮9克　十劑 。

 

【四診】病情大有好轉，原患眼午後較重，近日晚間觀察，雙目基本一致。

 

舌質已正常，白厚膩苔已退。

 

患眼瞼稍厚，開裂較正常眼略小。

 

病雖向愈，參之舌象等，尚屬脾濕之邪未盡解，輸化功能仍嫌不足。

 

亟應抓住轉機，健脾化濕，理氣和中，助其運化之力，上方加減續服十五劑。

 

【五診】1978年8月初，「瞼廢」基本治癒，視物已正常。

 

惟眼胞仍稍厚，乃脾虛兼濕之象。

 

以五苓散利水健脾，再除餘邪。

 

處方 豬苓10克　茯苓15克　澤瀉10克　白朮12克　桂枝6克　五加皮10克　三劑 其後，曾間服上方湯劑；或服剩餘之針砂散(有時間隔二、三周服一次)。

 

1979年3月8日，患兒再赴同仁醫院復查：未見異常，為重症肌無力恢復期。

 

1979年7月18日訪問家長，患者眼瞼恢復良好。

 

【按語】現代醫學所稱重症肌無力，是以骨骼肌無力為特徵的一種神經肌肉間傳遞功能障礙性疾病。

 

相當於中醫之上胞下垂，因其難治難愈，又名「瞼廢」。

 

目為五官之一，「五臟六腑之精氣，皆上注於目」。

 

十二經脈，亦均與眼部密切關聯。

 

眼病雖為局部疾患，多由內臟病變而引起，內服藥則重於整體考慮。

 

大體說來，此證可分為先天與後天兩大類：先天性患者，往往因發育不全而形成，常發於雙眼；後天性多由於脾弱氣虛，脈絡失和等所致，常發於一目。

 

本病例，當屬後者。

 

本例瞼廢，以六經辨證應屬太陰證。

 

太陰者，土也。

 

在臟為脾，在氣為濕。

 

寒邪侵入太陰與濕相搏，於是寒濕阻滯經絡，精微物質不得上呈，眼瞼失養，以致上胞腫垂，無力開合。

 

寒濕內困於陰土難以消除之際，僅用補中益氣，升陽舉陷之常規方藥，不能除其寒濕之邪，故效果不顯；應散寒除濕以祛邪，脾陽得伸，運化復常，精微物質得以上呈，此才是治病之本。

 

故遵仲景太陰病亦可以從外而解之變法，「於寒濕中求之」。

 

先投以甘草麻黃湯，促使邪從皮毛速去(現代醫學認為，加注麻黃素亦可加強「新斯的明」療效)；並以五苓散除餘邪而收功。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index