【快篩三點不漏 新流感抓得住】

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【快篩三點不漏 新流感抓得住】

 

入冬後新流感流行毫無趨緩，基層醫師每天大量快速篩檢。我自創採檢方式，明顯提高陽性率，我戲稱為「三點不漏」。

 

一般醫師快篩常用「口咽採檢」、「鼻咽採檢」與「淺鼻採檢」3種，各有利弊。

 

口咽可目視，鼻咽濃度最高，但易受結構影響，淺鼻採檢應是原本想要深入鼻咽卻失敗，只好就近採檢；

 

一般醫師多從口咽或鼻咽擇一。但有些病人口咽敏感，有些鼻咽敏感，特別是小孩子，有時會躁動。

 

使用新採檢方式，本院陽性檢出率約平均約3成多一點，最高者亦不到4成，就診病人的實際感染率無從得知，憑著經驗累積的直覺，所有受檢者中至少6、7成帶病毒吧！

 

每當收治感覺很像新流感，結果卻陰性的個案，總覺心虛不踏實。心想是否有更好的採檢方式。

 

既然鼻咽、口咽各有盲點，何不結合兩者，並採兩側鼻孔，那豈不是可以把所有可能的失誤降至最低；

 

況且一支棉棒做到底成本未增加，連續動作一氣呵成，亦不占用檢查時間，並由醫師親自攪和棉棒與試劑以免動作不夠確實，我的口號是「樓下做完做樓上，左邊做完做右邊，三點不漏，自己攪和。」同一枝棉棒沾染著濃得化不開的病毒，然後仔細攪伴後再交付檢驗。

 

結果令人欣慰，近1個月的陽性率約7成，與內心懷疑的個案數目相當吻合。遠高於之前3成多陽性率的平均數。

 

提供個人從失敗到成功的臨床經驗給大家參考，目前試行者反應都說好，正確的結果還待有興趣比較的專家進一步研究。

 

鼻咽部採檢 停幾秒最有用

 

●專家意見：李秉穎台灣兒科醫學會秘書長、李秉穎台大醫院小兒部醫師

 

丁景俊醫師的文章提到兩個流感快速篩檢的要點：快速篩檢的敏感性有限、採檢部位會影響到檢驗正確性。

 

一般而言，用季節流感快篩試劑檢驗新流感的敏感度在10-70%之間。

 

也就是說，對真正感染的病患檢查後，平均只有一半可驗出陽性結果。

 

所以即使篩檢結果是陰性，但受檢者常親密接觸的親友陸續出現類流感症狀，且發燒持續太久，與一般感冒症狀不同，或出現呼吸急促等疑似肺炎的危險病徵，仍需就醫檢查，讓醫師判斷是否有罹患新流感可能。

 

呼吸道病毒感染時，除痰液外，鼻咽部的病毒濃度最高，但痰液取得常有困難。

 

若只在鼻子前部或從嘴巴進去抹拭口咽部採檢，診斷正確率都會下降。

 

同時在鼻子前部、口咽部與鼻咽部採檢是否可以增加診斷率，必須做對照式檢驗才能下結論。

 

但連續採檢3個部位的作法，會引起病人很大的不適，對哭鬧不安的兒童更有困難。

 

我們建議還是以鼻咽部採檢為主，在採檢棉棒到達鼻咽深部時，稍微停個幾秒鐘，讓棒頭充分接觸鼻咽分泌物後再拿出來，應即可有效地提高檢驗敏感度。