【裡症】

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【裡症】

裡症

【綱】仲景曰。陽明之為病。胃家實也。

【目】朱肱曰。不惡寒。反惡熱。手掌心並脅下　汗出。胃中乾燥結聚。潮熱。大便閉。

小便如常。腹滿而喘。或譫語。脈浮而滑者。裡症也。

裡症者。內熱也。

內熱屬陽明。下之。

李　曰。裡症。始焉脈浮而大。今則沉而數。始焉惺而靜。今則躁而動。始焉頭疼發熱惡寒。

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【裡症】

今則不惡寒反惡熱。煩躁倍加。胸連臍腹滿痛。脅下掌心自汗　。以致胃乾。屎燥秘結。小便赤澀。口乾。發狂譫語。掀衣揭被。揚手擲足。六脈有力。即是傳經熱症。又謂陽盛誤汗即死。或有初病即見此症者。不拘日數多少。便宜通利。失下。則血氣不通而發厥矣。

抑又有說。純乎表而裡無一毫病者。當解表時勿攻裡。純乎裡而表無一毫病者。當攻裡時勿解表。如表裡俱見。或表多裡少。表急裡緩。則先治表。後攻裡。或裡多表少。裡急表緩。則先攻裡。後救表。又表虛裡實。藥宜辛涼。裡虛表實。藥宜辛熱。皆以裡為主。內氣正而後可以治表。雖莫急於內。表亦不可緩也。

表裡虛實。而醫之大分明矣。

鰲按。陽明雖亦有表病。其根總在胃家實。提綱是揭其根。非意不在表也。

【綱】仲景曰。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為裡。而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛裡實。久則譫語。

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【裡症】

渴欲飲水。無表症者。白虎加人參湯主之。傷寒發汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在裡。不解故也。

不可下。於寒濕中求之。陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者。更服一升。若不轉失氣者。勿更與之。

明日不大便。脈反微澀者。裡虛也。

為難治。不可更與承氣湯也。

汗出譫語者。以有燥屎在胃中。

此為風也。

須下之。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。表虛裡實故也。

下之則愈。宜大承氣湯。

【目】朱肱曰。傷寒始發熱惡寒。今汗後不惡寒。但倍發熱而躁。始脈浮大。今洪實。或沉細數。始惺靜。今狂語。此為胃實陽盛。再汗即死。須下之愈。

發汗後不敢再表者。為脈沉實耳。脈若浮者。須再汗也。

發汗後不惡寒。只發熱。脈沉實。或狂語。此為胃實陽盛。即不可再汗。須下之。設令下後又不解。表裡邪亦衰矣。

陽明病。頭疼。不惡寒。反惡熱。胃實故也。

陽明氣實。故攻頭也。

調胃承氣湯。病患無表裡症。發熱。八九日。脈雖浮數。宜大柴胡湯下之。大便秘。加大黃。

亦有始得病。便變陽盛之症。便須下。勿拘日數。

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【裡症】

更有心胸連臍腹大段疰悶。腹中疼。坐臥不安。冒悶喘急極者。亦不候他症。便下之。凡大便秘。妨悶。尚有表症者。亦須少少飲小承氣湯解之。不可過多。令大泄也。

失下。則氣血不通。

四肢便厥。醫人不知。反認是陰厥。復進熱藥。禍如反掌。不可不察也。

劉完素曰。凡裡症。脈實而不浮。不惡風寒。身不疼。自汗譫語。不大便。或咽乾腹滿者。可下不可汗也。

宜三承氣湯選用。又不問風寒暑濕。或表裡症俱不見。但無表症而有可下者。三一承氣湯。此藥雖峻攻。使無表熱入裡。而無結胸或痞之象也。

或熱結極深。而諸藥數下。畢竟不能通利以致將死者。宜大承氣加甘遂一錢下之。病在裡。脈沉細者。不問風寒暑濕。或表裡症俱不見。

或內外諸邪所傷。有汗無汗。心腹痛滿。譫妄煩躁。蓄熱內盛。但是脈沉者。皆宜三一承氣湯合解毒湯下之。解毒調胃湯及承氣湯。皆能瀉大熱。

魏荔彤曰。脈滑而疾。滑雖熱盛於裡之兆。而疾則熱未成實之征。蓋熱初傳入腑。或由浮而變沉大。兼遲滯。方可攻下。今脈滑疾。是猶帶數。熱變而傳入。尚未堅凝結聚。小承氣湯消熱調津。

足以已病矣。

以下尤斟酌盡善之處。

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【裡症】

鰲按。裡症。有虛、有實、有寒、有濕、有熱。其邪之入裡者。皆為裡症。不專指邪實陽盛一邊說也。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮滑者。此表有熱。裡有邪。白虎湯主之。

【目】張介賓曰。陽邪在表則表熱。陰邪在表則表寒。陽邪在裡則裡熱。陰邪在裡則裡寒。邪在半表半裡間而無定處。則寒熱往來。邪在表。則心腹不滿。邪在裡。則心腹脹痛。邪在表。則呻吟不安。邪在裡。則躁煩悶亂。邪在表。則能食。邪在裡。則不食。邪在半表裡。則不欲食。未至於不能食也。

邪在表。則不煩不嘔。邪在裡。則煩滿而嘔。凡初見心煩喜嘔。及胸膈漸生痞悶者。

邪自表方傳裡也。

不可攻下。凡病本在表。外症悉具。脈反沉微者。以元陽不足不能外達也。

但當救裡。以助陽散陰為上策。

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【裡症】

柯琴曰。此論脈而不及症。因有白虎湯症而推及其脈。只據脈而不審其症。雖表裡並言。而重在裡熱。所謂熱結在裡。表裡俱熱者也。

鰲按。發熱無汗。口燥渴。心煩。舌上乾燥。欲飲水數升。大便秘。皆白虎湯症也。

皆應得此脈。

【綱】仲景曰。傷寒脈滑而厥者。裡有熱也。

白虎湯主之。

【目】鰲按。脈滑而厥者。陽厥也。

所謂陽極似陰也。

然必煩渴引飲。能食而大便難。乃為裡有熱。

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