【脈症總論】

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【脈症總論】

卷首•總論

脈症總論

鰲按。仲景自序云。著傷寒雜病論十六卷。仲景原書固合傷寒雜病而為一也。

迨叔和編次。始分傷寒雜病為兩書。於本論削去雜病。然論中雜病。留而未去者正多。於是仲景原書。後人不得一見。叔和後。注釋者不下什百家。又各以意顛倒。紛紜傳會。更兼日久殘闕。仲景之原文益失。仲景之書益難讀矣。

鰲今輯傷寒論綱目。分條析款。各循六經分次。而其論有不得分屬六經者。因輯脈症總論、六經主症、陰陽、表裡、傳變、愈解六篇冠於前。以為卷首。又輯諸寒熱症、陰陽易、勞復食復、百合病、狐惑病、陰毒、陽毒、陰陽交、瘥後諸病、婦人傷寒十篇。次於六經之後。實不免剪綴割裂之譏。然仲景原書。既不復睹。而苟可以發明仲景之書之旨。將質諸冥冥。仲景當亦曲恕。而不以剪綴割裂為余首罪也。

閱者其更諒之。

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【脈症總論】

【綱】仲景曰。病有發熱惡寒者。發於陽也。

無熱惡寒者。發於陰也。

【目】朱肱曰。太陽、陽明、少陽。皆陽症也。

桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯。治太陽傷風寒也。

大柴胡湯、大承氣、小承氣、調胃承氣湯。治陽明傷寒也。

小柴胡湯。治少陽傷寒也。

其他藥。

皆發汗吐下後症也。

若陽氣獨盛。陰氣暴絕。即為陽毒。當以酸苦之藥投之。令陰氣復而大汗解。

如苦參、大青、葶藶、苦酒之類。皆復其陰氣也。

微止用苦。甚則兼用酸苦。折熱復陰。若熱極發厥。陽症似陰者。當以脈別之。太陰、少陰、厥陰。皆陰症也。

三陰中寒微。則理中湯。稍厥或中寒下利。乾薑甘草湯。大段重者。四逆湯。無脈者。通脈四逆湯。若陰氣獨盛。陽氣暴絕。則為陰毒。急灸臍下。服以辛熱之藥。令復陽氣而大汗解。如桂枝、甘草、乾薑、附子之類。能復其陽氣也。

微用辛甘。甚則用辛苦。若陰極熱躁。陰症似陽者。亦當以脈別之。

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戴原禮曰。凡治傷寒。須辨陰陽二候。陽經有三。陰經亦有三。經之陰陽。以臟腑言。腑陽、臟陰也。

病之陰陽。乃是外邪之陰陽。陰氣陽氣也。

病在太陽。則熱在皮膚之分。翕翕怫怫而熱。便有頭疼惡寒體痛。其脈浮緊。病在陽明。則熱在肌肉之分。或壯熱。或　熱。或蒸蒸熱。便有頭額痛。或潮熱自汗。其脈長大。病在少陽。則必半表半裡之熱。或往來寒熱。便有頭角痛。口苦。

嘔而胸滿脅痛。其脈弦數。病在太陰。則手足漸冷。脈息漸沉。或自利腹滿。嘔吐不渴。病在少陰。雖發熱。手足自冷。其脈沉細。病在厥陰。則手足厥冷。甚則舌卷唇青囊縮。其脈微緩。三陰症。雖肌表有熱。以手按之。則不甚熱。陰甚者。則冷透手也。

陰陽二氣。皆能犯臟腑。故陽氣犯太陽。則為傷風。惡風而有汗。陰氣犯太陽。則為傷寒。惡寒而無汗。在太陽未得解。轉入陽明少陽二經。則純乎陽。不如太陽之易治。若陽氣未能罷。以次傳入陰經。則為陰中之陽。蓋緣陽經之陽氣。來入陰經。雖有自利欲寐。唇青厥冷。舌卷囊縮等症。亦不可妄投熱藥。宜瀉其陽之在陰經也。

若陽病下之太過。陽氣已脫。遂變為陰。所謂害熱未已。寒病復起。或初得病便是陰症。此是陰中之陰。蓋緣陰氣攻陰經。陰自得傳。非自陽經傳來。只當以溫藥回其陽。故陽入陰者變陽以救陰。陰入陽者用陽以救陽。二者不可不辨。有傷寒正病。有傷寒雜病。傷寒雜病者。難以正病治。

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如病患症狀不一。有冷有熱。陰陽顯在目前。當就其中大節先治。其余症則徐治。然亦不可用獨熱獨寒之劑。又如嘔渴煩熱。進小柴胡湯。嘔渴煩熱止矣。

而下利不休。以小柴胡為非。則嘔渴煩熱不應止。以為是。則下利不應見。吐利厥逆。進薑附湯。吐利厥逆止矣。

而熱渴譫語。昏不知人。以薑附湯為非。則吐利厥逆不應止。以為是。則熱渴譫語不應見。此亦傷寒雜病。雖無前項冷熱二症顯然並見之跡。而陰中有陽。陽中有陰。潛伏其間。未即發見。用藥一偏。此衰彼盛。醫者當於有可疑之處。能反復體認。無舉一廢一。則盡善矣。

樓全善曰。素問云。脈從而病反。言症似陽者。脈亦從症似陽。而其病反是寒也。

症似陰者。

脈亦從症似陰。而其病反是熱也。

故皆反其脈症施治。如身熱微熱。煩躁面赤。其脈沉而微者。陰症似陽也。

身熱者。裡寒故也。

煩躁者。陰盛故也。

面戴陽者。下虛故也。

若不知脈。誤謂實熱。

反與涼藥。則氣消。成大病矣。

外台秘要云。陰盛發躁。名曰陰躁。欲坐井中。宜以熱藥治之。故仲景少陰症面赤者。四逆東加蔥白治之。

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李氏杲曰。寒涼之藥入腹。則周身之火得水則升走。陰躁之極。故欲坐井中。是陽已先亡。醫猶不悟。復認為熱。重以寒藥投之。其死何疑焉。或因吐。因嘔。因嗽而發躁。蒸蒸身熱。如坐甑中。欲得去衣。居寒處。飲寒水。則便如故。振寒復至。則氣短促。胸中滿悶。甚則口開目瞪。

聲聞於外。而涕淚涎痰大作。其發躁須臾而已如前。六脈弦細而澀。按之而虛。此大寒症也。

以辛寒甘寒。大瀉南方。北方則愈。

張氏介賓曰。傷寒綱領。惟陰陽為最。有純陽症。有純陰症。當宜分治也。

又有陰陽相半症。

如寒之即陰勝。熱之即陽勝。或今日見陰。而明日見陽。或今日見陽。而明日見陰。然以陰變陽多吉。以陽變陰多凶。凡病患開目、喜明、欲見人、多談者。屬陽。閉目、喜暗、不欲見人、懶言者。

屬陰。論曰。陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陽虛陰盛。汗之則愈。下之則死。又曰。桂枝下咽。

陽盛則斃。承氣入胃。陰盛以亡。此陰陽乃以寒熱為言也。

陽盛陰虛。言內熱有餘而外寒不甚也。

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夫邪必入腑。然後作熱。熱實於內。即陽盛也。

故再用溫熱以汗之。則死矣。

陽虛陰盛。言寒邪有餘而鬱熱未深也。

夫邪中於表。必因風寒。寒束於外。即陰盛也。

故妄用沉寒以下之。則死矣。

所以陽盛者。

用桂枝則斃。陰盛者。用承氣則亡也。

鰲按。三陽病。俱有不發熱者。便是發於陰。三陰病。俱有反發熱者。便是發於陽。

【綱】仲景曰。問曰。脈有陰陽。何謂也。

答曰。凡脈浮、大、滑、動、數。此名陽也。

脈沉、弱、澀、弦、微。此名陰也。

寸口脈。浮為在表。沉為在裡。數為在腑。遲為在臟。凡陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。

【目】張介賓曰。按浮為在表。沉為在裡。此古今相傳之法也。

然沉脈亦有表症。此陰實陽虛。

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【脈症總論】

寒勝者然也。

浮脈亦有裡症。此陽實陰虛。水虧者然也。

故凡欲察表邪者。不宜單據浮沉。只當以緊數與否為辨。蓋寒邪在表。脈皆緊數。緊數甚者邪亦甚。緊數微者邪亦微。緊數浮洪有力者。邪在陽分。即陽症也。

緊數浮洪無力者。邪在陰分。即陰症也。

以緊數之脈而兼見表症者。

其為外感無疑。即當解散。然內傷之脈。亦有緊數者。但其來有漸。外感之緊。發於陡然。以此辨之最切當。其有似緊非緊。但較之平昔。稍見滑疾。而不甚者。亦有外感之症。此其邪之輕者。或以初感而未甚者。亦多此脈。又不可見症而不察之也。

若其和緩。而全無緊疾意。則脈雖浮大。自無外邪之症。陶節庵曰。夫脈浮當汗。脈沉當下。固其宜也。

然其脈雖浮。亦有可下者。謂邪熱入腑。

大便難也。

使大便不難。豈敢下乎。脈雖沉。亦有可汗者。謂少陰病。身有熱也。

使身不熱。豈敢汗乎。據此。可見沉有表。浮亦有裡也。

傷寒之邪。實無定體。或入陽經氣分。則太陽為首。或入陰經精分。則少陰為先。其脈以浮緊而有力無力。可知表之虛實。沉緊而有力無力。可知裡之虛實。

中按而有力無力。可知陰陽之吉凶。所當問症以知其外。察脈以知其內。先病為本。後病為標。合參脈症。而知緩急先後者。乃為上工。診法曰。浮脈為在表。凡脈見浮緊而數者。即表邪也。

再加頭項痛腰脊強等症。此即太陽經病。當求本經輕重為解散之。脈見洪長有力。而外兼陽明症者。即陽明在經之邪也。

宜求本經之寒熱散之。脈見弦數。而兼少陽之症者。即少陽經半表半裡之病。宜和解而散之。沉脈為在裡。病屬三陰。但沉數有力。是即熱邪傳裡也。

若表症深入。而內見大滿大實。陽邪熱結等症。當下之。沉緊無力。而外無大熱。內無煩渴等症。此陰症也。

若或畏寒厥冷。及嘔吐腹痛瀉利者。此即陰寒直中。宜溫中。脈大者。為病進。

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【脈症總論】

大因邪氣勝。病日甚也。

脈漸緩者。為邪退。緩則胃氣至。病將愈也。

故以大為病進也。

然亦有宜大不宜大者。又當詳辨。如脈體本大。而再加洪數。此病進之脈。不可當也。

如脈體本小。服藥後漸見滑大有力者。此自陰轉陽。必將汗解。乃為吉兆。蓋脈至不數者。由氣虛而然。無陽豈能作汗也。

柯琴曰。脈有十種。陰陽兩分。即具五法。浮沉是脈體。大弱是脈勢。滑澀是脈氣。動弦是脈形。遲數是脈息。總是病脈。而非平脈。二條。寸口兼兩手六部言。三條。凡字不是承接語。陽脈指胃氣言。所謂二十五陽者是也。

五臟之陽和發見。故生。陰脈。指真臟言。胃脘之陽。不至於手太陰。五臟之真陰發見。故死。要知上條沉澀弱弦遲。是病脈不是死脈。其見於陽病最多。若真臟脈至。如肝脈中外急。心脈堅而搏。肺脈大而浮。腎脈如彈石。脾脈如啄距。反見有餘之象。豈可以陽名之。若以胃脈為遲。真陰為數。豈不誤人。

【綱】仲景曰。寸脈下不至關。為陽絕。尺脈上不至關。為陰絕。此皆不治。決死也。

若計余命生死之期。期以月節克之也。

問曰。脈病欲知愈未愈者。何以別之。曰。寸口關上尺中三處。大小浮沉遲數同等。雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平。雖劇。當愈。

【目】張介賓曰。陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。脈純弦者死。脈陰陽俱虛。熱不止者死。

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【脈症總論】

脈陰陽俱盛。大汗出。熱不解者死。脈沉細。手足逆冷。譫語妄言者死。脈症俱虛。而見譫妄者死。傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。寸脈下不至關為陽絕。尺脈上不至關為陰絕。此皆不治。決死。傷寒下利。日十余行。脈反實者死。

魏荔彤曰。和而均平。在脈則無過不及。故大小浮沉遲數本皆病脈。至於三處同等則為和脈也。

曰脈病。以病時脈為問也。

今見此診。竟可以和脈答之。即或病寒。或病熱。而脈已同等。陰陽和平。即病劇。亦直決之為愈而已。此辨脈察病進退之機也。

【綱】仲景曰。傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。

傷寒六七日。無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。

【目】李　曰。三陰有中有傳。故三陰最不可執。有宜下者。宜溫者。自三陽氣分。傳入三陰。

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【脈症總論】

謂之傳經陰症。夫傳非傳入脾腎肝也。

乃入三陰血分。胃與大小腸之腑也。

仲景謂已入於腑。可下之是也。

若不是陽經傳來。直中三陰之經。初起厥逆腹痛。自利不渴。太陰自受寒也。

上症加之嘔吐。

少陰自受寒也。

又加小便清利。厥陰自受寒也。

熱藥溫之。猶恐或遲。陰陽一差。死生立判。雖然。傳經直中。先賢發之盡矣。

然豈無傳變者乎。假如傳經之際。輕生者。或食生冷。或犯房欲。

或粗工猛施汗下。真氣衰弱。陽症變為陰症。如俗所謂陽症歸陰。仍宜直中寒症法治。故內經止言傳變而不言直中者。蓋言變則包直中。局方言傳陰傳陽。則不是。當言傳陽變陰。夫傳經為裡熱。

直中與變為裡寒。臨症察脈。直中三陽。傳經三陽。病在於表。脈浮長弦。傳經三陰。病在於裡。

脈沉數實。直中三陰。病在於經。脈沉微緩。此表裡虛實大小分焉。以陽為熱。陰為寒也。

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【脈症總論】

柯琴曰。此是陽邪自表入裡之症。陰指裡言。非指三陰也。

或入太陽之本。而熱結膀胱。或入陽明之本。胃中乾燥。或入少陽之本。而脅下硬滿。或入太陰。而暴煩下利。或入少陰。而口燥咽乾。或入厥陰。而心中疼熱。皆入陰之謂。

【綱】仲景曰。風家表解而不了了者。十二日愈。

【目】魏荔彤曰。此病愈後。風邪留滯之症。十二日愈者。陰氣復而自神清氣爽。不須妄治也。

柯琴曰。不了了。余邪未除也。

此雖舉風家。傷寒概之矣。

仲景分別六經。各經各有中風傷寒脈症治法。叔和時。

太陽篇存者多而失者少。他經存者少而失者多。陽明篇尚有中風脈症二條。少陽經只症一條而不及脈。三陰俱有中風欲愈脈。俱無中風欲愈脈症。以傷寒論為全書。不亦疏乎。

鰲按。據柯氏說。知仲景當時。必六經皆有中風脈症治法。今既非完書。則此條亦不得強隸太陽矣。

故特列於總論中。

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