【仲景濕溫篇】

伍智毅

【仲景濕溫篇】

 

仲景濕溫篇

 

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。

 

其候，小便不利，大便反快，但當利其小便。

 

沈堯封曰：《傷寒論‧原序》云：撰用《素》《難》，當即以《素》《難》釋之。

 

《難經》傷寒有五，即《素問》寒、暑、燥、濕、風之五氣為病也，故仲景於太陽論中五證並列，挨次剖析。

 

此論濕痹，即《難經》之濕溫證也。

 

《素問》在天為濕，在地為土，濕乃土之氣也。

 

故濕為五氣之一，濕溫乃傷寒有五之一。

 

編傷寒者，以濕、　為非傷寒，置之別論，然則中風亦非傷寒，何以獨存卷首耶？《難經》云：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。

 

與此稍異。

 

又曰：傷寒既以頭痛胃實等項分六經。

 

即以「汗」字判「風寒」，「渴」字認「燥熱」，「小便不利」認「濕氣」。

 

縱橫辨別，邪無遁形矣。

 

讀者當於此等著實處留心。

 

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃。

 

倪沖之《傷寒匯言》：此濕家為病之總綱也（金錦）蓋體氣素以濕為事者，是為濕家（條辨）。

 

其痛與痹痛不同，濕在關節而疼，故曰痹。

 

今一身盡疼，而表有熱，故聊攝稱曰在經。

 

熏黃與橘子黃，同是濕熱，彼以熱勝者黃而明，此以濕勝者黃而晦，宜茵陳五苓散主之。

 

海藏以熏黃為陰黃。

 

蓋既濕勝，則次傳寒中，小便自利者有之。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=255977&fromuid=526

伍智毅

【仲景濕溫篇】

 

雄按：此由但清其熱，不治其濕，故次傳寒中。

 

朮附湯主之。

 

折衷。

 

沈堯封曰：丹溪云：如造曲然，濕熱鬱久則發黃也。

 

雄按：濕熱發黃，名曰黃膽，皆是暴病。

 

故仲景以十八日為期，其余所因甚多，有穀疸、酒疸、女勞疸、黃汗，及冷汗便溏氣虛之陰黃。

 

身面浮腫睛白，能餐勞倦之弱黃。

 

神志不足，卒受恐嚇，膽氣外泄之驚黃。

 

肝木橫肆，脾胃傷殘，土敗而色外越之痿黃。

 

皆與暴病不同，不可概目為濕熱病矣。

 

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被復向火，若下之早則噦，胸滿、小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。

 

尤在涇曰：寒濕居表，陽氣不得外通，而但上越，為頭汗出，為背強，欲得被覆向火，是宜用溫藥以通陽，不可與攻法以逐濕，乃反下之，則陽更被抑而噦乃作矣。

 

或上焦之陽不布而胸中滿，或下焦之陽不化而小便不利，隨其所傷之處而為病也。

 

舌上如苔者，本非胃熱，而舌上津液燥聚，如苔之狀，實非苔也。

 

蓋下後陽氣反陷於下，而寒濕仍聚於上，於是丹田有熱，而渴欲得水，胸中有寒，而復不能飲，則口舌燥煩，而津液乃聚耳！雄按：胸中有寒之「寒」字，當作「痰」字解，胸中有痰，故舌上如苔。

 

其津液為痰所阻，故口燥煩。

 

而痰飲乃水之凝結，故雖渴而不能飲也。

 

楊云：此注極明確，凡《傷寒論》言胸中有寒者，俱作痰解。

 

濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。

 

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伍智毅

【仲景濕溫篇】

 

尤在涇曰：濕病在表者，宜汗；在裡者，宜利小便。

 

苟非濕熱蘊積成實，未可遽用下法。

 

楊云：濕證不可妄下。

 

額汗出，微喘，陽已離而上行；小便利，下利不止，陰復決而下走。

 

陰陽離決，故死。

 

一作小便不利者，死，謂陽上浮而陰不下濟也。

 

亦通。

 

雄按：張石頑云：自此而推之，雖額汗出，微喘，若大小便不利者，是陰氣未脫，而陽之根猶在也，下雖大小便利，若額上無汗不喘，是陽氣不越，而陰之根猶在也。

 

則非離決，可以隨其虛實而救之。

 

至於下利不止，雖無頭汗喘逆，陽氣上脫之候，亦死。

 

亦有下利不止，小便反閉，而額上汗出者，謂之關。

 

經云：關格不通，頭無汗者，可活；有汗者，死。

 

問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：此可發汗，汗之病不愈者何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。

 

若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

 

汪按：古人即表汗，亦須有節度如此，奈何近人必令其汗，又欲令其多耶？此與《傷寒論》桂枝湯下語，亦可互參。

 

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伍智毅

【仲景濕溫篇】

 

倪沖之《傷寒匯言》：濕家不惟不可誤下，亦不可誤汗。

 

惟風濕相搏一證（郊倩），風從前來，濕傷卑下，兩至搏擊，一身盡為疼痛（子繇）。

 

此是微挾表邪，法當汗出而病方解（郊倩）。

 

然時值淫雨（隱庵），不免濕氣盛行（純一）。

 

醫云：此可發汗。

 

若發大汗而病不愈，不惟風濕之邪不解，而且傷真氣矣（郊倩）。

 

況風之乘罅也速，濕之侵人也漸（子繇）。

 

然風在外而濕在內，且大汗出而漬衣被，汗轉為濕，風氣雖去，而濕氣仍隱伏而存留，是故不愈也（純一）。

 

使之微微似欲汗出，則正氣宣發，充身澤毛，若霧露之灌溉，與病相應。

 

斯正氣行而邪氣卻，營衛和而風濕並解矣（忠可）。

 

章虛穀曰：治風濕者，必通其陽氣，調其營衛，和其經絡，使陰陽表裡之氣周流，則其內濕隨三焦氣化，由小便而去，表濕隨營衛流行，化微汗而解，陰濕之邪既解，風邪未有不志者。

 

若大發其汗，陽氣奔騰。

 

風為陽邪，隨氣而泄，濕邪陰滯，故反遺留而病不愈也。

 

此治風濕與治風寒不同者，雖寒濕同為陰邪，而寒清濕濁，清者易散，濁者黏滯，故汗法大有區別也。

 

濕家病，身疼痛，發熱，面黃而喘，頭暈鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞。

 

內藥鼻中則愈。

 

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伍智毅

【仲景濕溫篇】

 

章虛穀曰：此所謂霧露清邪中於上也。

 

三陽經脈，上頭而行於身表，頭中寒濕，則表氣不宣，故身疼發熱。

 

肺開竅於鼻，而行氣於皮毛，邪從鼻入，濕遏其陽而上蒸，則面黃。

 

氣閉則喘，氣壅則頭痛鼻塞而煩，皆肺氣窒塞，不得下降，故脈反大，其與濕中於下，而在陰之脈沉細者，迥不同也。

 

肺通喉，胃通咽，邪在肺，不在胃，故自能飲食，腹中和無病。

 

止頭中寒濕，故鼻塞。

 

當用辛香苦泄之藥納鼻中，如近世之痧藥。

 

雄按：鼻煙亦可用，古人惟用瓜蒂散。

 

使肺氣通達，其濕邪化水，從鼻中出則愈。

 

汪按：瓜蒂末嗅，則水從鼻出，若湯飲則吐。

 

傷寒，瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。

 

章虛穀曰：表邪未解，濕熱內瘀，身必發黃，故以麻黃解表，連翹、赤豆等味，利肺氣以清濕熱，其邪在經絡，故從表解之。

 

雄按：余治夏月濕熱發黃，而表有風寒者，本方以香薷易麻黃輒效。

 

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伍智毅

【仲景濕溫篇】

 

楊云：夏月用香薷，與冬月用麻黃，其理正同。

 

傷寒，身黃、發熱者，梔子柏皮湯主之。

 

尤在涇曰：此熱瘀而未實之證。

 

熱瘀故身黃，熱未實故發熱而腹不滿。

 

梔子，徹熱於上。

 

柏皮，清熱於下。

 

而中未及實，故須甘草以和之耳。

 

沈堯封曰：梔柏湯，清熱利小便，治濕熱之主方也。

 

程扶生以麻黃小豆湯為濕熱主方，不思麻黃小豆湯發汗之方，惟外兼風寒者宜之，梔柏湯利小便之方也。

 

楊云：分析極清。

 

若以麻連小豆湯為主方，不惟梔柏湯無著落，即論內但當利小便句，亦無著落。

 

傷寒，七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=255983&fromuid=526

伍智毅

【仲景濕溫篇】

 

尤在涇曰：此則熱結在裡之證也。

 

身黃如橘子色者，色黃而明，為熱黃也；若陰黃則色黃而晦矣。

 

熱結在裡，為小便不利、腹滿，故宜茵陳蒿湯下熱通瘀為主也。

 

陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。

 

但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

 

尤在涇曰：熱越，熱隨汗而外越也。

 

熱越則邪不蓄而散，安能發黃哉？若但頭汗出而身無汗，劑頸而還，則熱不得外達，小便不利，則熱不得下泄，而又渴飲水漿。

 

則其熱之蓄於內者方熾，而濕之引於外者無已。

 

濕與熱合，瘀郁不解，則必蒸發為黃矣。

 

茵陳蒿湯，苦寒通泄，使病從小便出也。

 

陽明病，面合赤色，不可攻之。

 

攻之必發熱，色黃，小便不利也。

 

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伍智毅

【仲景濕溫篇】

 

沈堯封曰：此是寒邪外束之濕溫證也，麻連小豆湯是其主方。

 

除卻惡寒，即是梔柏證。

 

更加腹微滿，即是茵陳蒿證。

 

章虛穀曰：上明發黃之證，此又明致黃之由也。

 

面赤者，熱鬱在經，當以汗解。

 

若攻之傷其腑氣，則在經之熱，反從內走，與水穀之氣，鬱蒸發黃，三焦閉塞，而小便不利也。

 

陽明病，無汗，小便不利，心中懊　者，身必發黃。

 

章虛穀曰：雖未誤下，而無汗、小便不利，其邪熱閉結，心中懊　，與胃中水液鬱蒸，而身必發黃也。

 

陽明病，被火，額上微汗出小便不利者，必發黃。

 

喻嘉言曰：濕停熱鬱而誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便，愈不可得矣。

 

發黃之變，安能免乎？

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226538&pid=255985&fromuid=526