【醫學百科●垂體腺瘤】

楊籍富

【醫學百科●垂體腺瘤】

 

拼音

 

chuítǐxiànliú

 

概述

 

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤，約占顱內腫瘤的10％。

 

可發生于任何年齡，多見于40-50歲。

 

分類：１．功能性（分泌性）垂體瘤，包括催乳素瘤、生長激素瘤、ACTH瘤、Nelson綜合征（ACTH-MSH瘤）、促甲狀腺激素瘤、混合型腺瘤。

 

２．無功能性（非分泌性）垂體瘤即“嫌色細胞瘤”，占20－35％。

 

診斷

 

一、病史、癥狀：功能性垂體瘤多有各自特征性的臨床癥狀，垂體微腺瘤（直徑＜10mm）即可引起功能亢進，如生長激素過多引起肢端肥大癥；

 

ACTH過多引起柯興氏病；

 

泌乳素過多引起溢乳、閉經、陽痿。

 

無功能性垂體瘤往往在腫瘤較大，壓迫視交叉、垂體或下丘腦，出現頭痛、視力減退、視野缺損、閉經、陽痿等相應癥狀而被發現。

 

二、輔助檢查：（一）激素測定：絕大多數功能性垂體瘤常分泌單一激素，垂體前葉激素及靶腺激素測定多能在早期作出定性診斷。

 

但應注意：（1）垂體激素的基礎值易受內外環境、藥物和周期節律的影響；

 

（2）單一垂體腺瘤，血中激素升高可能不限于一種，這種現象未必表示混合型腺瘤，除非兩種激素均明顯增高；

 

（3）激素值與腺瘤的大小及臨床癥狀未必平行，后者取決于病程的長短、激素的類型、瘤體有無退行性變和囊性變以及其他影響激素活性的物質等。

 

因此激素測定應多次反復進行，必要時須作激素的興奮和抑制試驗。

 

（二）定位診斷：1.蝶鞍Ｘ線檢查，垂體瘤較大時平片可見蝶鞍擴大、鞍底下移、鞍背骨質破壞。

 

2.垂體CT掃描，能發現直徑3mm以上的微腺瘤。

 

3.核磁共振對垂體瘤定位十分精確。

 

（三）視野測定:定期視野測定不僅有利于診斷，且能隨訪觀察預后。

 

三、鑒別診斷：垂體瘤蝶鞍擴大者應除外空泡蝶鞍，后者蝶鞍呈球形擴大，無骨質破壞等，ＣＴ可確診。

 

無功能性垂體瘤則需注意除外鞍旁多種疾病，如垂體外腫瘤、炎癥、變性、血管瘤等。

 

治療措施

 

須根據腺瘤性質及瘤體大小，采用手術治療、放射治療及（或）藥物治療。

 

（一）手術治療:除泌乳素瘤外，應首先考慮及早手術。

 

（二）放射治療:適于瘤體小、無鞍上鞍外等侵蝕壓迫，經手術治療無效或不愿手術治療者，也可用于術后輔助放療。

 

近年來應用ｘ-刀、γ-刀立體放療。

 

（三）藥物治療:可用溴隱亭（多巴胺促效劑）治療泌乳素瘤、肢端肥大癥；

 

賽庚啶（抑制血清素刺激CRH）治療柯興氏病；

 

生長抑素類似物奧曲肽治療肢端肥大癥及TSH腫瘤。

 

或于手術切除腺瘤后輔以放療或藥物治療。

 

引用：http://big5.wiki8.com/chuitixianliu_20667/