【醫學百科●萎縮性鼻炎】

楊籍富

【醫學百科●萎縮性鼻炎】

 

拼音

 

wěisuōxìngbíyán

 

英文參考

 

atrophicrhinitis

 

概述萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis）是一種發展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥，其特征為鼻腔粘膜、骨膜和骨質發生萎縮。

 

嚴重而伴有典型惡臭者，稱臭鼻癥（ozena）。

 

多始于青春期，女性較男性多見。

 

病因病理病機目前仍然不明。

 

學說甚多，可歸納為兩類：（一）原發性：認為是全身疾病的一種局部表現，可能與缺乏脂類及脂溶性維生素，或與營養障礙、微量元素缺乏或不平衡、遺傳因素、膠原性疾病等有關；

 

亦可能與內分泌失調有一定關系，因多發于女青年，并在月經期癥狀加重。

 

近年來隨著免疫學的發展，發現本病患者大多有免疫功能紊亂，故有人認為，本病可能是一種免疫性疾病。

 

（二）繼發性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外傷或手術切除過多，或因患特殊傳染病如結核、硬結病、麻風、梅毒等所致。

 

慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化膿性鼻竇炎的長期膿涕刺激，發生纖維結締組織過度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、營養障礙而致萎縮。

 

鼻中隔極度偏曲，一側鼻腔寬大，增強的氣流的刺激，或因粉塵或有害氣體的長期刺激也可致病。

 

曾有人提出本病是由于特殊細菌的感染，如臭鼻桿菌或類白喉桿菌感染。

 

現認為這些細菌不是真正的病原菌，僅為萎縮性鼻炎的繼發感染。

 

病理早期粘膜僅呈慢性炎癥的改變，繼而發展為進行性萎縮。

 

粘膜與骨部血管逐漸發生閉塞性動脈內膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結締組織增生肥厚，管腔縮小或閉塞，血液循環不良，導致粘膜、腺體、骨膜及骨質萎縮、纖維化，粘膜的假復層纖毛柱狀上皮逐漸轉化為復層鱗狀上皮。

 

甚至蝶腭神經節亦可發生纖維變性

 

臨床表現（一）鼻及鼻咽部干燥感：這是由于鼻粘膜的腺體萎縮，分泌物減少所致。

 

（二）鼻塞：膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神經感覺遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過亦不易覺察，而誤認為鼻塞。

 

（三）鼻分泌物：常呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力擤出干痂時，有少量鼻出血。

 

（四）嗅覺障礙：嗅覺多減退或消失。

 

這是由于嗅區粘膜萎縮或干痂阻塞引起。

 

（五）呼氣惡臭：因膿痂下細菌繁殖生長，膿痂中的蛋白質腐敗分解，產生惡臭氣味，稱臭鼻癥。

 

（六）頭痛、頭昏：由于鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調溫保溫作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可致頭痛頭昏。

 

診斷（一）鼻腔寬大，鼻甲縮小，從前鼻孔可看到鼻咽部，有時繼發性萎縮性鼻炎見下鼻甲明顯縮小，但中鼻甲卻肥大或呈息肉樣變。

 

（二）鼻腔內有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，大塊或呈管筒狀，可有惡臭氣味。

 

除去膿痂后可見鼻甲粘膜干燥萎縮，甚至糜爛滲血（鼻部彩圖10）早期或輕度萎縮性鼻炎，亦可僅有痂皮，而無惡臭氣味。

 

（三）如萎縮病變向下發展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎縮，時有膿痂覆蓋其上，嚴重者喉、氣管粘膜也有此變化。

 

應注意與鼻部結核、狼瘡、硬結病、鼻石、麻風等作鑒別。

 

治療治療原則為清潔鼻腔、排除膿痂，濕潤粘膜，禁用血管收縮劑，并加強全身治療。

 

宜采用全身和局部綜合療法，癥狀可得到改善。

 

（一）清潔鼻腔：用溫生理鹽水或一般溫鹽水500～1000ml沖洗鼻腔，去除膿痂，以利于局部用藥。

 

若膿痂不易清除可用鑷子輕輕鉗出。

 

（二）鼻腔用藥：常用潤滑性滴鼻劑，如復方薄荷油、液體石蠟、50%蜂密、清魚肝油等，可促使鼻粘膜充血腫脹，增加血液循環，減輕鼻內干燥感和臭味，亦可用1%鏈霉素液滴鼻，能抑制桿菌繁殖，減輕炎癥性糜爛，有利于上皮生長。

 

此外，使鼻腔粘膜潤滑，軟化痂皮，便于擤出。

 

（三）維生素療法：曾試用多種維生素，常用維生素A肌注，每日5～10萬u，或維生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保護粘膜上皮，促進組織細胞代謝機能，增強對感染的抵抗力。

 

亦可用維生素AD制劑5萬U肌注，每周2～3次；

 

或口服魚肝油丸，2丸，每日3次。

 

也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。

 

有人提出鐵劑有治療本病的作用，可服硫酸亞鐵丸，0.3g，每日3次，飯后服用。

 

（四）手術療法：對久治無效者可試行。

 

目的在于使鼻腔縮小，減少空氣吸入量，以降低水分蒸發，減少膿痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善癥狀。

 

常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各種材料，稱鼻腔粘肌膜下埋藏術（submucousimplantation）或充填術。

 

埋藏材料有自體骨、脂肪、塑料、硅橡膠等。

 

埋藏的部位可在鼻中隔、鼻底或鼻外側粘骨膜下，埋藏物切勿過多，以免張力過大而致裂開脫出。

 

也可行鼻腔外側壁內移術或鼻前孔關閉術。

 

引用：http://big5.wiki8.com/weisuoxingbiyan_21206/