【醫學百科●腦栓塞】

楊籍富

【醫學百科●腦栓塞】

 

拼音

 

nǎoshuānsāi

 

概述腦栓塞是指因異常的固態、液態、氣態物體（被稱作栓子）沿血循環進入腦動脈系統，引起動脈管腔閉塞，導致該動脈供血區局部腦組織的壞死，臨床上表現為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發生的局源性神經功能缺損癥狀。

 

該病占腦血管病的１５－２０％。

 

最常見的栓子來源于心臟，約１４－４８％的風濕性心臟病病人發生腦栓塞；

 

心肌梗塞、心內膜炎、心房纖顫、心臟手術時易誘發本病；

 

非心源性栓子見于頸部動脈粥樣硬化斑脫落、外傷骨折或氣胸、潛水或高空飛行減壓不當、孕婦生產等。

 

栓子的來源以心源性多見。

 

臨床表現1.起病極急，常在數秒鐘或很短時間癥狀達高峰，少數呈階梯式進行性惡化。

 

2.部分病人有短暫意識模糊、頭痛、抽搐，較大動脈閉塞后數日內發生的繼發性腦水腫可使癥狀惡化并導致意識障礙，嚴重腦水腫還可引起致命性的顱內結構移位元（腦疝）的危險。

 

3.神經系統局源癥狀和體征發生突然。

 

4.大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現對側偏癱（程度嚴重）、偏側麻木（感覺喪失）、同向偏盲，主側半球（通常為左側）受累時可表現失語，非優勢半球受累時則發生失用癥。

 

5.頸內動脈：可引起同側眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現的癥狀體征難于鑒別。

 

6.大腦前動脈：不常見，一側可引起對側偏癱，（下肢重上肢輕）、強握反射及尿失禁。

 

雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現緘默狀態及痙攣性截癱。

 

7.大腦后動脈：可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦性疼痛、或突然發生不自主的偏身抽搐癥；

 

優勢半球受累時可見失讀癥。

 

8.椎－基底動脈：眩暈、復視、眼球運動麻痹、共濟失調、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。

 

診斷診斷依據1.起病急；

 

2.有風濕性心臟病或頸部動脈重度粥樣硬化等栓子來源或／及身體其他部位（視網膜、腎、脾）栓塞的證據；

 

3.突然出現、很快達高峰的對側偏癱（程度嚴重）、偏側麻木（感覺喪失）、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復視、眼球運動麻痹、共濟失調、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙等腦動脈閉塞性綜合癥。

 

4.顱腦ＣＴ檢查陽性或符合血管分布的單或多部位腦組織低密度或顱腦核磁共振檢查見符合血管分布的缺血或水腫性病灶。

 

病史及癥狀多有心臟病史，或以往可有腦栓塞史，突然發病，無先兆，常見癥狀為偏癱或單癱、癲癇發作、感覺障礙和失語，有時可迅速昏迷和出現急性顱內壓增高癥狀。

 

病史詢問應注意起病的急緩，主要癥狀，有無類似發作病史及其它系統疾病史。

 

體檢發現常有失語、偏癱或單癱、感覺障礙、昏迷等局灶性神經體征。

 

依栓塞血管的不同，可出現其它局灶性神經系統體征和身體其它部位血管栓塞以及原發病的體征。

 

輔助檢查腰穿檢查顱內壓及腦脊液蛋白含量增高，可含有紅細胞；

 

24h后顱腦CT腦內可有低密度區,部分在低密度區域中間有高密度影(出血性梗塞);有的心電圖可能發現心律不齊、心肌梗塞等異常；

 

Ｘ線胸片有助于了解心肺有無病變。

 

1.體格檢查時要注意確定有無心臟疾病、高血壓、紅細胞增多癥、感染等引起腦血管閉塞性疾病；

 

詳細的神經系統檢查有助于閉塞血管的定位；

 

2.顱腦ＣＴ檢查以便確診并對梗塞部位、范圍作出準確判斷；

 

于起病在２４-４８小時以內、ＣＴ檢查正常的病人可選擇顱腦核磁共振成像（ＭＲＩ）檢查，其可較早地、更為準確的顯示腦梗塞及腦水腫的部位、范圍，并有助于腦梗塞的病因診斷；

 

3.正電子發射電子腦Ｘ線斷層掃描（ＥＣＴ）、腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況。

 

顱腦核磁共振血管造影（ＭＲＡ）和數位減影血管造影（DSA）有助于阻塞血管的定位診斷及病因診斷；

 

4.三大常規、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況；

 

5.心電圖、超聲心動圖、血脂、血細菌培養、血液學檢查等以便病因診斷和治療。

 

鑒別應注意與腦出血鑒別；

 

昏迷者須排除可引起昏迷的其它全身性或顱內疾病；

 

與其它原因所致的癥狀性癲癇鑒別。

 

治療措施治療原則1.對心臟病、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發病的治療。

 

2.抗凝治療。

 

3.血管擴張劑。

 

4.降血脂、降低血粘度。

 

5.血管手術，切除血管內膜和硬化斑或血管擴張或支架成形術。

 

6.對癥治療（腦水腫等）及合并癥（感染等）的治療。

 

用藥原則1.對心臟病、高血壓、動脈硬化要及時予以治療；

 

2.肝素靜脈滴注或新近報道應用的低分子肝素等抗凝可穩定進行性中風，對急性完全性中風無效，對高血壓病人因抗凝劑（尤其是肝素）引起出血的副作用應禁用。

 

3.對未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、力抗栓等藥物。

 

4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度；

 

血管擴張劑（硝苯比啶、煙酸等）及中藥根據具體病人慎用。

 

腦栓塞的治療可適當采用血液稀釋療法，防治腦水腫可選用速尿等對心功能影響較小的脫水劑。

 

顱腦ＣＴ及腰穿排除出血性梗塞及感染性栓塞后,可采用抗凝治療法華令4-6mg/d首劑,維持量2-4mg/d及血小板聚集抑制劑潘生丁50mg3次/d,。

 

原發病治療①糾正心衰，改善心功能；

 

由心肌梗塞引起者，治療心肌梗塞；

 

②感染性栓塞者應給予強有力的抗生素控制感染。

 

療效評價1.治愈：意識清，血壓平穩，肢體運動、感覺及語言功能恢復好，能自理生活，可遺留輕度神經損害體征。

 

2.好轉：意識清，肢體及語言功能有不同程度改善。

 

3.未愈：意識及神經功能無改善。

 

引用：http://big5.wiki8.com/naoshuansai_21559/