【醫學百科●單純性（孤立性）腎囊腫】

楊籍富

【醫學百科●單純性（孤立性）腎囊腫】

 

拼音

 

dānchúnxìng（gūlìxìng）shènnángzhǒng

 

概述

 

單純性腎囊腫通常為一側單發，但也可是多發或呈小房性，極少發生于雙側，與多囊腎相比，在臨床表現及病理表現都有所不同。

 

治療措施

 

（1）特殊治療：①當排泄性尿路造影，腎斷層X線攝影術，超聲影象及CT仍未能做出最一診斷，可選擇作血管造影，而經皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段，這既可在X線熒光屏監視下也可在超聲影象監測下進行。

 

發現清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍應做細胞學檢查。

 

還應測定其脂肪含量，脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。

 

隨后將囊液充分引流，并代這以造影劑。

 

接著在不同體位下攝片，以顯示囊壁光滑度，有無贅生物存在。

 

抽出造影劑前，將3ml碘酯脂注入囊腔內，這將減少液體再積聚引起的改變。

 

Bean1981年介紹了將95%酒精注入空囊內，用這種方法，他在29例患者中只發現1例復發。

 

若只單純將囊腫抽空，則約大部分會復發。

 

若抽吸液為血性，可考慮手術探查，因此時病變嚴重，甚至已發生癌變。

 

②如明確診斷，可考慮保留囊腫，畢竟囊腫損害腎臟的情形罕見。

 

③當診斷仍有疑問時，可考慮手術探查。

 

Ambrose等1971年在大多數已確診為囊腫時，仍寧愿手術探查。

 

在他們所行55例手術中。

 

5例被證實已有癌變，占9%。

 

通常只將囊腫的腎外部分切除。

 

若腎臟嚴重受損時，腎切除也是適應癥，但這很少見。

 

（2）并發癥的治療：當囊腫并發感染時，應加強抗菌素治療，盡管Muther和Bennett1980年發現囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。

 

因而常常需行經此穿刺引流。

 

經此穿刺引流失敗的話，采取手術切除囊腫壁的腎外部分并引流，也被證明療效頗佳。

 

發生腎積水時，切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。

 

累及腎臟的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻，繼而輸尿管引流不通暢。

 

切除囊腫后，自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。

 

發病機理

 

單純性腎囊腫究竟為先天性的還是后天性的，尚不明了。

 

其起源可能與多囊腎相似，只不過是程度不同而已。

 

從另一方面說，通過造成腎小管梗阻及局部缺血，可使動物患上單純性腎囊腫。

 

這又提示這種病損還可以是后天性的。

 

隨著囊腫的增大，基壓迫可損壞腎實質，但還不至于使腎功能受損。

 

一個孤立囊腫發生的部位可正好壓迫到輸尿管，從而引起進行性腎積水，這種情形出現后接著可并發感染。

 

Feiner、Katz和Gallo1980年注意到后天性腎囊腫疾病常見于長期透析患者。

 

Kessel和Tynes1981年觀察到2例腎囊腫自行消退。

 

病理改變

 

單純性腎囊腫常累及腎下極。

 

出現癥狀的囊腫其直徑平均約為10厘米，但也有少數可大至充滿脅腹部。

 

囊腫內通常含清亮琥珀色囊液。

 

囊壁很薄，囊腫常呈“藍色圓頂”狀。

 

偶可見囊壁鈣化。

 

約5%的囊腫含血性囊液，其中半數囊壁上可能有乳頭狀癌。

 

單純性腎囊腫好發于腎臟表面，但也可位于深部。

 

當一囊腫位于深部時，其囊壁就與腎盂及腎盞的上皮內壁緊連，要將它們分開十分困難，但囊腫并不與腎盂相通。

 

鏡檢可發現囊壁有重度的纖維變性及玻璃變性，還可見到鈣化區域，鄰近腎組織也受壓發生纖維變性。

 

許多發生于兒童的單純性腎囊腫已有報道，但巨大囊腫還是罕見于兒童。

 

此時，須先排外癌腫存在的可能。

 

在尿路造影中，多小房性腎囊腫與腫瘤可相混淆。

 

超聲影象可以確診，偶需行CT及MRI檢查。

 

臨床表現

 

（1）癥狀：常見的疼痛位于脅腹及背部，通常呈間歇性鈍痛。

 

當出血使囊壁擴張時，可出現突發性劇痛。

 

胃腸道癥狀偶可出現，而疑為消化性潰瘍或膽囊疾病。

 

患者可自行發現腹部包塊，盡管如此大的囊腫少見。

 

當囊腫發生感染時，患者常訴脅腹疼痛，全身不適并有發熱。

 

（2）體征：體格檢查多為正常，偶于腎區可觸及或叩及一包塊。

 

若囊腫發生感染時，脅腹部可有壓痛。

 

（3）實驗室檢查：尿液分析多呈正常。

 

鏡下血尿罕見。

 

腎功能檢測也正常，除非囊腫為多發性或雙側性的（罕見）。

 

即使一側腎臟表面廣泛破壞，對側腎也可因代償性肥大而維持總腎功能的正常。

 

（4）X線檢查：在腹平片中常可見到腎影中有一部分膨大或其上有一包塊壓迫。

 

囊腫的重量或位置可引起腎臟扭轉導致腎軸異常。

 

有時在腫塊邊緣可見到條紋狀鈣化影。

 

排泄性尿路造影可確診。

 

在靜脈推注造影劑后1～2分鐘攝片中，可見腎實質血管密度增高，而囊腫占據的那部分空間則不會，因為其中沒有血管。

 

尿路造影連續攝片顯示有包塊存在。

 

囊腫周圍的一個或數個腎盞或腎盂常因凹陷或彎曲，而變得增寬、變平甚至管腔消失。

 

斜位或側位片也是有助于診斷。

 

當包塊占據了腎下極，輸尿管上段便會向脊柱移位。

 

腎臟本身也會發生旋轉。

 

通過可透射線的囊液或以看到腰大肌。

 

當常規尿路造影不能有效區分不透光的腎實質時，腎斷層X線攝影術可增大有血管的腎實質與囊腫的對比度。

 

偶見腎實質腫瘤亦有相對無血管，從而易與囊腫相混淆。

 

少數情況下，囊腫壁也可發生腫瘤，因此有必要作更進一步的鑒別診斷檢查。

 

（5）CT掃描：鑒別腎囊腫與腫瘤，CT是最精確的。

 

囊液密度近似于水，而腫瘤的密度則與正常腎實質相近。

 

靜脈注射造影劑后，腎實質變得更為濃密，而囊腫仍不受影響；

 

囊腫壁與腎實質有明顯界限，而腫瘤則無；

 

囊腫壁很薄，腫瘤卻不然。

 

從許多方面來說，鑒別囊腫和腫瘤CT要優于穿刺抽液判斷。

 

（6）腎臟超聲檢查：在采取非侵入性診斷技術來鑒別腎囊腫和實質包塊時，超聲檢查占有很大比例。

 

當超聲檢查發現符合囊腫的影象時，就可在超聲影象監視下，穿刺囊腫并抽吸囊液。

 

（7）同位素掃描：做直線掃描可顯示出包塊輪廓，但難以區分囊腫或腫瘤。

 

采用锝掃描攝影術可顯示無血管的包塊。

 

（8）在囊腫攝影術下經皮囊腫抽吸：當上述檢查對鑒別囊腫及腫瘤仍有疑問時，則有必要行穿刺抽吸。

 

并發癥

 

自發性感染在單純性腎囊腫中罕見，而一旦發生就難以同腎癰鑒別。

 

有時囊腫內可出血，突然發生時，可引起劇痛，出血可來自囊腫壁上伴發的癌腫。

 

囊腫位于腎下極并緊貼輸尿管時，可加重腎盂積水，而尿液對腎盂的壓迫可引起背痛。

 

這種梗阻還可以使腎臟發生感染。

 

鑒別診斷

 

（1）腎臟癌腫：呈占位性病變，但易發于深部，從而引起更明顯的腎盞彎曲。

 

血尿常見，而囊腫則不見。

 

當腎實質腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見。

 

出現轉移的證據（如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋結腫大、胸片顯示有轉移性結節）、紅細胞增多癥、高鈣血癥及血沉加快都提示為癌腫。

 

需記住的是，囊腫壁也會發生癌性變。

 

若腎靜脈被癌腫堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。

 

超聲影象及CT總是最后用來做鑒別診斷。

 

血管造影及腎斷層X光攝影術可顯示在含豐富血管的腫瘤中，有一造影劑密集的“池塘”，而囊腫密度則不受影響。

 

在被證明是其他疾病前，將所有腎臟占位性病變都假定為癌腫是明智的。

 

（2）多囊腎：正如尿路造影所示，本病幾乎總是雙側性的，彌漫的腎盞及腎盂發生扭曲已成其規律。

 

單純性腎囊腫則多為孤立性單發性。

 

多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓，而腎囊腫則沒有。

 

（3）腎癰：本病罕見。

 

采集病史時，可發現在突起發熱及局部疼痛前數周有過皮膚感染史。

 

尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似，但由于腎周圍炎影響，使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。

 

此時，腎臟多較固定。

 

將患者在仰臥及直立時腎臟位置加以比較即可證實。

 

血管造影可顯示一無血管的病損。

 

鎵-67掃描可顯示病損的炎癥性質，但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現。

 

（4）腎積水：癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現完全一致，但尿路造影則截然不同。

 

囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。

 

急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內壓的增高常產生更為局限的疼痛，并因感染而易于使其表現復雜化。

 

（5）腎外腫瘤（如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤）：可使腎臟移位，但很少侵及腎臟并使腎盞變形。

 

（6）能包蟲病：其囊腫未與腎盂相通時，難以和單純性腎囊腫鑒別，因尿中尚不會有包蟲及其幼蟲。

 

在X線檢查中常發現腎包蟲病囊腫壁上有鈣化。

 

皮膚敏感試驗時診斷該病有所幫助。

 

預后

 

使用超聲影象及CT掃描使單純性腎囊腫診斷極為精確。

 

在每年復查腫腫，觀察其大小、形態及內部質地的變化時，超聲影象不失為一種好方法。

 

有癌變表現時，可行CT掃描，需確診的話，隨后可穿刺抽吸囊液。

 

大多數囊腫預后較好。

 

引用：http://big5.wiki8.com/danchunxin ... hennangzhong_22001/