【醫學百科●胸壁皮下氣腫】

楊籍富

【醫學百科●胸壁皮下氣腫】

 

拼音

 

xiōngbìpíxiàqìzhǒng

 

疾病代碼ICD:T79.7

 

疾病分類胸外科

 

癥狀體征一般皮下氣腫病人無自覺癥狀，惟一對病人的影響是睜眼困難。

 

縱隔氣腫病人常訴胸悶或胸骨后疼痛，也可出現聲音嘶啞。

 

皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺和捻發音及踏雪感。

 

如果聞及粗糙的嘎吱聲伴隨心跳同時出現，為縱隔氣腫時所見。

 

嚴重的縱隔氣腫可影響靜脈回流，出現頸靜脈擴張、心動過速、呼吸困難，甚至心力衰竭的表現。

 

疾病病因胸壁皮下氣腫一般都繼發于胸骨和(或)肋骨骨折伴氣胸，尤其多見于多根多處肋骨骨折伴張力性氣胸病人，也可并發于氣管、支氣管、肺及食管損傷。

 

偶見繼發于內鏡檢查損傷。

 

病理生理胸部閉合性損傷和開放性損傷常伴有皮下積氣，空氣通過受損部位進入皮下組織通常有3種途徑：①氣胸同時伴有壁層胸膜受損時，胸腔內空氣即可通過受損部位進入胸壁皮下組織；

 

②氣管、支氣管或食管破裂時，空氣可直接從破裂口進入縱隔，再經胸骨上凹擴散至頸、面和胸部皮下組織；

 

③空氣直接通過胸壁體表傷口進入皮下組織。

 

診斷檢查診斷：胸部損傷后胸壁皮膚腫脹，用手指輕壓若觸到海綿感覺和捻發音，表明有皮下氣腫，一般不易漏診或誤診。

 

仔細的臨床觀察有利于弄清氣腫的來源。

 

氣腫如果首先表現在頸部，則應考慮其來源可能為縱隔氣腫。

 

在胸壁首先出現氣腫的部位往往是肋骨骨折的部位。

 

X線檢查有助于進一步查明氣腫的來源。

 

其他輔助檢查：X線檢查可見胸壁和(或)頸部軟組織有透光的不規則斑點陰影，如果顯示心臟左緣雙重陰影，為縱隔內大量積氣的特征表現。

 

治療方案通常情況下，對于皮下氣腫無需特殊治療，但應及時控制氣體的來源，包括氣胸的引流，手術治療氣管、支氣管、肺或食管的損傷等。

 

如果及時去除了這些引起氣腫的原因，一般皮下氣腫往往可以在幾天之內自行吸收。

 

一旦縱隔內壓力明顯增高，出現呼吸困難癥狀和頸部靜脈淤血表現，則應及時做縱隔切開引流術。

 

手術在局麻下進行，做胸骨切跡上緣的頸部橫切口，分開肌肉、筋膜，暴露氣管前壁，用示指緊貼氣管壁向下做鈍性分離，直至主動脈弓平面，然后放置一根粗而不易塌陷、末端管旁多孔的引流管，最后疏松縫合頸部皮膚切口。

 

相關出處《內科學第五版》、《外科學第五版》、《兒科學第六版》、《內科學第六版》

 

引用：http://big5.wiki8.com/xiongbipixiaqizhong_37374/